Hyperkalcemia - příčiny, diagnostika a léčba

Hyperkalcemie.

Hyperkalcemie. - To je zvýšení séra v krvi běžné koncentrace vápníku vyšší než 2,8 mmol / l nebo ionizovaného vápníku nad 1,3 mmol / l. Příčinou tohoto stavu může být hyperparatyreóza, maligní novotvar, dlouhodobé užívání drog. Symptomy zahrnují Insipota syndrom (Polyuria, Polydipsy), obecná svalová slabost, neuropsychiatrické poruchy. Pro dosažení diagnózy, úroveň ionizovaného vápníku (CA2 +) má větší význam. Pro léčbu se používají 0,9% NaCl, diuretika smyček, bifosfonáty.

Vápník je důležitější makroelement, který provádí mnoho funkcí v lidském těle (poskytování svalové kontrakce, srážení krve, nervózní impuls). Vápník je také hlavní složkou kostní tkáně. V regulaci jeho metabolismu je nejdůležitější účast působení kalcitriol (vitamín D), parartgamon. Hypercalcemia je poměrně běžná elektrolytická porucha, vyskytuje se frekvencí přibližně 0,17 až 3,9 případů na 100 osob. Rozdíly pohlaví se liší v osobách různých věkových kategorií. Tento stav je náchylnější pro muže mladého věku, ženy starší než 45 let.

Příčiny hyperkalcémie

Hyperkalcemie téměř vždy svědčí o jakémkoli onemocnění nebo patologickém procesu. Někdy se však rozvíjí v důsledku fyziologických příčin (u novorozenců na 4. den života, u dospělých po jídle). Patologické důvody tohoto stavu jsou následující:

  • Hyperparatyreóza. Jedná se o endokrinní onemocnění charakterizované hypersecretiony parathyroidního hormonu (PTH). Je to nejčastější příčinou hyperkalcémie. Hyperparatyreóza je způsobena adenomem, hyperplazií parazitů, selhání ledvin. Někdy se hyperparatyreóza vyskytuje v rámci autoimunitního polynonglandulárního syndromu nebo více endokrinních neoplazií.
  • Onkologické onemocnění. Druhá frekvence je rozpoznána jako příčina tohoto porušení elektrolytu. Když rakovina vzniká ve dvou mechanismech. První je zničení kosti s metastázami nebo primárním krbu (leukémie, lymfom, myelomové onemocnění). Druhým mechanismem je syntéza rakovinných buněk peptidu podobného pth (rakovina plic, prsa, močový měchýř).
  • Granulomatózní procesy. Chronická onemocnění charakterizovaná tvorbou ve tkáních (především v plicích) buněčné granulome mohou být také příčinou hyperkalcémie. Mezi ně patří tuberkulóza, sarkoidóza, histoplasmóza. Mononukleární fagocyty, které jsou součástí granulomu v důsledku exprese 1-alfany hydroxylázy, jsou schopny přeměnit vitamín D k aktivní formě (Calcitiryrol, 1,25OH-D3), což zvyšuje odsávání iontů vápníku na tenký střevo.
  • Dlouhá imobilizace. V důsledku dlouhého nedostatku motorové aktivity jsou aktivovány osteoklasty (buňky, které zničí kostní tkáň rozpouštěním minerálních sloučenin). To vede k výstupu z iontů vápníku z kostí. Takový jev se vyskytuje během nucené imobilizace po poranění, nalezení v podmínkách beztíže (během vesmírných letů).
  • Recepce drog. Nejprve se jedná o vitamín D, drogy vápenaté. Další léky (thiazidová diuretika, teofylin, lithium) mohou také způsobit nerovnováhu vápenatého zvýšením procesů osteo-destrukce nebo reabsorpčních procesů v ledvinových nefronových trubkách.
  • Ostatní endokrinní poruchy. Kromě patologie paraspitoidních žláz, jiné endokrinní onemocnění jsou někdy způsobeny hyperkalcémie. Například přebytek hormonů štítné žlázy u hypertyreózy zvyšuje zničení kostní tkáně. V adrenální insuficienci, inhibiční účinek glukokortikoidů na metabolismu vápenatém se sníží.

Patogeneze

Zvýšení obsahu krve vápníku mění membránový potenciál buněk, což vede k útlaku neuromuskulární vodivosti v kosterních svalech, myokardu, gastrointestinálním traktu. Patogeneze psychoneurologických příznaků není zcela jasná. Předpokládá se, že role zpomalení nervových impulsů. Vyvíjejí se kalcifikace cév, vnitřních orgánů, dystrofie, vrásky tkanin.

Díky hyperkalciurii (rostoucí filtrování vápníku v nefronových tubulech) riziko nefrolitiázy. Vápník inhibuje adenylátovou cyklázu, která potlačuje renální účinek antidiuretického hormonu. Vzhledem k vysoké extracelulární koncentraci tohoto kationtu je posílena sekrece kyseliny chlorovodíkové s výsadbou buněk žaludku, což vede k vývoji peptických vředů.

Klasifikace

Pro tok, chronická a akutní hyperkalcémie (hyperkalcová krize) se rozlišují. Pokud jde o kationt (v mmol / l), následující závažnost hyperkalcémie rozlišuje:

  • Snadný. Obsah celkové CA je menší než 3, ionizovaný - menší než 1,5.
  • Mírný. Úroveň celkem CA do 3,5, ionizované na 1,8.
  • Těžký. Obecné CA nad 3,5, ionizovaný - více než 1,8.

Samostatně považovaná za pseudogercalcemie. Část vápenatého se váže na plazmatické proteiny, tedy onemocnění, jako je paraproteinemická hemoblastóza (mnohočetný myelom), vyznačující se tím, že obsah bílkovin v krvi, jsou doprovázeny zvýšením úrovně celkového vápníku. Vyloučit falešná hyperkalcémie pomáhá stanovení ionizovaného vápníku.

Příznaky hyperkalcemie

S mírnou patologií mohou být symptomy obecně nepřítomné. S mírným, závažným svalovým slabostí se objeví, někdy dosahující takové závažnosti, že pacient je obtížné vylézt z postele. Symptomy se vyznačují gastrointestinálním traktem - nevolnost, zvracení bolesti břicha. Tato chuť je výrazně snížena, vzniká zácpa. Často jsou pozorovány kardiologické symptomy (posílení krevního tlaku, tachykardie).

Dokonce s hyperkalcémie neonqualického původu, kvůli anorexii a svalové dystrofii, pacient ztrácí váhu, získává mezipaměť vzhled, což je důvod, proč může být falešný dojem o přítomnosti maligního neoplazmy. Oslabení účinku antidiuretického hormonu na ledvinách způsobuje vznik takových příznaků jako silný žízní, což je zvýšení močení na 5-6 litrů denně.

Nervózní psychologické symptomy jsou obzvláště světlé. První, emocionální nestabilita vzniká, porušení koncentrace pozornosti, malá ospalost. S těžkou patologií, zmatenost vědomí, delirium, psychóza se vyvíjí. Možné halucinace. S dlouhodobou vysokou vysokou úrovní vápníku začíná odloženo v tkáních kloubů (chondroalcinóza), která způsobuje arthralgii.

Komplikace

Hyperkalcémie má širokou škálu nepříznivých účinků. Nejčastější komplikace jsou osteoporóza (vzhledem ke zvýšenému výstupu z kostí vápenatých iontů), patologické zlomeniny, urolitiázy. Méně často vznikají akutní pankreatitidu a střevní obstrukce. Nejnebezpečnější životem státu je hyperkalcemická krize, ve které úmrtnost dosáhne 60%. Příčina smrti se stává srdečním nebo ledvinovým selháním.

Další těžká, ale vzácná komplikace je považována za kalcifikaci (kalcifikace uremické arteriolopatie), vyznačující se tím, ischemickou nekrózou kůže, podkožní mastné vlákno. Vyvíjí se u pacientů s terminálním stupněm deficity ledvin. Dlouhodobý nárůst vápníku v krvi může také vést k pásové keratopatii, kalcifikaci aorty a srdečních ventilů s tvorbou srdeční frekvence.

Diagnostika

Profil specializovaného lékaře, který dohlíží na pacienta s touto patologií, je určen tím, že tento stav způsobil. Nejčastěji jsou tito pacienti pozorováni u endokrinologů, nefrologů, onkologům. Při dotazování pacienta nutně objasňuje, které léky trvá. Při inspekci lékař upozorňuje na tyto příznaky jako pokles svalového tónu, inhibice reflexů šlachy. Je přiřazeno další vyšetření, včetně:

  • Laboratorní výzkum. V biochemickém krevním testu se měří úroveň albuminu, močoviny, kreatinin. Z elektrolytů, kromě celkové a ionizované CA, koncentrace fosforu, chloridy se stanoví. Zkoumán obsah vitaminu D (25OH-D). Pth, peptidy podobné pth. Denní vylučování CA s močí je zkontrolována. V podezření na tyrotoxikózy nebo hypokortiku se provádí krevní test na hormonech (TTG, volný T4, kortizol).
  • Funkční vzorky. Neocenitelná pomoc pro diferenciální diagnózu příčin této poruchy mají zvláštní provokující testy. Jedná se o vzorky s nativním vitamínem D, tiazidová diuretika, kalcitonin. Vyloučit proces, který není spojen se zvýšenou sekrecí PTH umožňuje testu potlačení steroidů s prednisonem.
  • Instrumentální výzkum. Pro hledání adenomu nebo hyperplazie zbytku obličeje, jejich ultrazvuk se provádí, vypočítaná tomografie, scintigrafie. Za účelem stanovení hustoty minerální hustoty kostní tkáně se provádí denzitometrie, pro diagnózu nefrolitiázy - ultrazvuk ledvin. Jsou-li příznaky, které způsobují podezření z zánětlivého procesu v plicích nebo maligní neoplazmě, aby se jejich identifikaci měly být předepsány rentgenové, CT plíce, břišní orgány, mamografie.

Diferenciální diagnóza musí být prováděna převažujícími symptomy. Insifotární syndrom musí být diferencován s cukrem a nonaxing diabetes. Svalová slabost, hypotenze by měla být odlišena od toho s svalovou dystrofií, myasthenia, polyimositem. Neriva-mentální symptomy vyžadují eliminaci psychiatrických onemocnění.

Scintigrafie. Adenom paraipitoidní žlázy

Scintigrafie. Adenom paraipitoidní žlázy

Léčba hyperkalcemia.

Konzervativní terapie

Pacienti s jakýmkoliv stupněm závažnosti pro léčbu by měli být hospitalizováni do nemocnice (endokrinologické, nefrologické oddělení). Pacienti s těžkými neurologickými příznaky, hyperkalcemická krize by měla být převedena do jednotky intenzivní péče a intenzivní terapie. Je nutné zrušit všechny léky, které mohou způsobit zvýšení hladiny vápníku. Léčba hyperkalcémie má následující směr:

  • Posílení vápníku s močí. Nejprve je nutné zajistit odpovídající rehydrataci s NaCL fyziologickým roztokem (0,9%). To zlepší perfuzi ledvin, zvýšit filtrování iontů vápníku ledvinovými glomery. Navíc se provádí nucená diuréza se smyčkou diuretiky (furosemid). Je nutné neustále sledovat hladinu elektrolytů krve.
  • Snížené sání Ca. Ve střevech. Pro tento účel jsou vhodné sodné nebo draselné fosforečnanové soli. Fosfáty jsou přísně kontraindikovány pro léčbu sekundárního hyperparatyreózy způsobeného selháním ledvin. Také glukokortikosteroidy (prednison, hydrokortison), syntetické antimalarium přípravky (hydroxychlorokhin, chlorokát) se používají k potlačení absorpce CA v gastrointestinálním traktu.
  • Potlačení kostní resorpce. Důležitým stupněm léčby hyperkalcémie, jejichž příčina se stala hyperpattyroidismem nebo onkologický onemocnění. Nejúčinnější přípravky pro prevenci progrese osteoporózy jsou bifosfonáty (pamidron, kyselina goldcurová), která inhibují aktivitu osteoklastů. Podobný mechanismus účinku, ale rychlejší účinek, peptidový hormon kalcitonin má cytotoxický antibiotický mitramycin.
  • Potlačení výroby pth a pth-jako protein. Pro patogenetickou léčbu primární a sekundární hyperparatyreózy se použijí výpary (cynakaltseet), což zvyšuje citlivost receptorových buněk SCC, čímž se snižuje produkty PTG. Jako léčba hyperkalcémie způsobená zhoubným nádorem, dusičnanem galia, inhibující sekreci buněk buněk proteinových buněk proteinu podobných pth.
  • Intenzivní terapie. Pro léčbu závažných život ohrožujících států (hyperkalcemická krize, kalcifikace), jakož i v neúčinnosti jiných konzervativních metod terapie, je hemodialyzační s použitím dialyzačního roztoku s nízkým válcem.

Chirurgická operace

Provozní odstranění paraspitoidních žláz je hlavní léčbou primární hyperparatyreózy. Hlavním údajem o chirurgickém zásahu je úroveň CA nad 2,75 mmol / l. Pro prevenci pooperační hypokalcemie ("hladový syndrom kostí"), vitamín D, přípravky CA jsou předepsány pacientovi. Maligní nádory jsou také vymazány. Pro léčbu onkohematologických patologií se provádí transplantace kostní dřeně.

Experimentální léčba

V současné době jsou pro léčbu tohoto stavu vyvíjeny nové léky. Ve fázi klinických studií existuje osteoprotegerie lék, který je cytokin z rodiny faktorů nekrózy nádorů. Zpomaluje diferenciaci osteoklastů, stimuluje jejich apoptózu. In vitro experimenty, analogem Calcitrix EB 1089 potlačil expresi peptidového genu peptidu.

Predikce a prevence

Hyperkalcémie je závažná a v některých případech (zejména v akutním průtoku) život ohrožující patologický stav. S hyperkalcemickou krizí, mortalita je velmi vysoká (60%). Frekvence smrti v chronickém průtoku v průměru je 20-25%. Nicméně, více predikce je určena důvodem pro zvýšení úrovně CA.

Prevence této patologie spočívá v včasné diagnostice a řádné léčbě onemocnění, proti které se vyvíjí. Před použitím vitamínu D nebo jiných léků, které mohou zvýšit obsah CA v krvi, je nutné otestovat krevní test, aby bylo možné posoudit jeho koncentraci.

Co zvyšuje vápník v krvi

Každý ví, že nedostatek živin v těle může vést ke snížení imunity a různých onemocnění. Ale jen málo lidí přemýšlí o přebytku stejných prvků, není pro tělo méně nebezpečné.

Obsah:

Hyperkalcemie - co to je

Vápník je nepostradatelným prvkem, který se podílí na tvorbě kostní tkáně, je zodpovědný za sílu kostí a zabraňuje vzniku záchvatů ve svalech. Jeho nedostatek se stává důvodem pro rozvoj Rahity, vede k křehkosti kostí, křehkost nehtů a jiných zdravotních problémů.

Zároveň není nadměrný obsah vápníku v krvi méně nebezpečný. Hypercalcemia je stav, ve kterém koncentrace molekul vápenatých v krvi přesahuje normou.

Příčiny hyperkalcémie

Mnoho důvodů může způsobit zvýšení hladiny vápníku krve. Mezi nimi:

  • Nesprávné použití vitaminu D - s poruchou doporučených dávek.
  • Změny v práci endokrinního systému, kdy Parathyroid Gland začíná pracovat v nadměrném aktivním režimu.
  • Vznik maligních nádorů. To je obzvláště charakteristické pro rakovinu prsu, plic a krve.
  • Selhání ledvin.
  • Nekontrolovaná spotřeba výrobků obsahujících vysoké koncentrace vápníku, stejně jako příjem vitamínových sad bez doporučení lékaře.
  • Tuberkulóza.
  • Silná dehydratace těla.

Kromě toho sedavý životní styl způsobený nucenými imobilizací končetin, například pod zlomeninami nebo paralýzou, také způsobuje vysoký obsah vápníku v krvi.

Jako hyperkalcémie se projevuje

Věnujte pozornost svému zdraví a zjistěte úroveň vápníku v těle, pokud se tyto příznaky začaly objevovat bez viditelných důvodů:

  • odmítnutí potravy v důsledku ztráty chuti k jídlu;
  • provádění defekace, zejména pravidelně;
  • neustále trápí žízeň;
  • nedostatek síly v končetinách, které je vysvětleno slabostí svalů;
  • zhoršení úzkosti a tendence k depresím;
  • Nevysvětlitelné zvracení nebo konstantní nevolnost.

Dehydratace, která se vyvíjí v důsledku vysoké úrovně vápníku, způsobená zvýšenou aktivitou ledvin, které reagují na přebytek tohoto prvku. V souvislosti s tím, které sekundární symptomy:

  • pocit sušení v ústech;
  • Tmavá barva moči;
  • nedostatek slin;
  • Celková slabost a ospalost.

Při prvních známkách dehydratace musíte okamžitě způsobit lékařskou péči, protože tento stav může vést k smrtelnému výsledku. Před příchodem lékaře je pacient ukázán bohatým teplým nápojům.

Jaké komplikace mohou vést

Když byla vysoká úroveň vápníku náhodně zjištěna, je nutné okamžitě přijmout opatření, aby se zabránilo komplikacím. Ignorování metabolických poruch může vést k:

  • Osteoparóza. Nedostatek odpovídajícího ošetření vede k tomu, že vápník je uvolněn z kostry v krevním oběhu. Stává se hlavním důvodem pro ztenčení kostí a kloubů, což znamená, že se zvyšuje křehkost kostí. U 85% pacientů s hyperkalcémie je pozorován zakřivení spinálu.
  • Tvorba kamenů v ledvinách. Ledviny - párový filtrační orgán, který čistí krev, a proto se míchají, včetně vápníku. Bohužel, v rané fázi, není možné identifikovat kameny. Oni se dělají o sobě, když je situace již zahájena a blokování kanálů nebo pohyb kamenů na ureters, což je vždy kvůli nesnesitelné bolesti začíná.
  • Larous a další poruchy centrálního nervového systému.
  • Srdeční rytmus.

První zpravidla trpí muskuloskeletální systém a ledvinami. S častými nutkáním močení, není nutný pouze močový měchýř, ale také krev pro obsah vápníku.

Jak diagnostikovat hyperkalcemie

Pokud přebytek keratinu nebo porušení v práci jater může být stanoven nažloutlou barvou pleti, pak nelze diagnostikovat přebytek vápníku na oku. Můžete zjistit úroveň vápníku prostřednictvím nekomplikovaného biochemického krevního testu. Pokud laboratoř povede přebytečný prvek, bude jmenována dodatečná zkouška, která je již zaměřena na identifikaci příčiny metabolických poruch.

Ženy ukazující mamografie, aby odstranily rakovinu prsu. Současně je důležité projít radiografii hrudníku. Abychom zjistili, kolik kostí ztratilo svou sílu, je znázorněn magnetický rezonančního tomgramu. Ukáže hustotu kostry a bude identifikovat obzvláště vyčerpaných oblastí.

Pokud pacient pokračuje v průběhu léků, je nutné vás informovat, abyste informovali svého lékaře, aby zohlednil toto při dešifrování diagnostických materiálů.

Léčba hyperkalcemia.

V některých případech není léčba drogami jmenována. Jedná se o případy, kdy úroveň vápníku výrazně nepřekročí přípustné limity normy. V takové situaci stačí diskutovat o opravě režimu napájení, včetně seznamu zakázaných produktů, včetně:

  • mléko;
  • sýr;
  • tvaroh;
  • jogurt;
  • kefír;
  • Ořechy.

Po určité době bude pacient přidělen opakovaný krevní test. Ukáže, normalizoval její skladbu nebo ne.

Ve závažnějších situacích lze jmenovat diuretika za předpokladu, že práce ledvin není rozbitá, a tělo neohrožuje dehydrataci. Je důležité přísně dodržovat dávkování, protože takové léky vedou k prudkému poklesu krevního tlaku.

Pokud je přebytek vápníku způsobeno vážnými zdravotními problémy, bude pacient hospitalizován tak, aby poskytoval lékařskou péči.

Co potřebujete pamatovat

Je velmi důležité jíst různorodé a plně. To závisí na složení krve, výživy tělesných buněk a udržování rovnováhy živin. Nemusíte užívat přípravky, obsah vápníku a jiné vitamínové komplexy. Teprve po laboratorní diagnostice může být přiřazena kurz přijímání syntetických vitamínů.

Добавить комментарий