Hypercalcemia - årsager, diagnose og behandling

Hypercalcemia.

Hypercalcæmi. - Dette er en stigning i serum i blodet af en fælles calciumkoncentration på mere end 2,8 mmol / l eller ioniseret calcium over 1,3 mmol / l. Årsagen til denne tilstand kan være hyperparathyroidisme, ondartet neoplasma, langvarig brug af lægemidler. Symptomer omfatter insipota syndrom (polyuria, polydipsy), generel muskel svaghed, neuropsykiatriske lidelser. For at danne en diagnose har niveauet af ioniseret calcium (CA2 +) en større betydning. Til behandling, 0,9% NaCl, loopdiuretika, anvendes bifosphonater.

Calcium er en vital makroelement, der udfører mange funktioner i menneskekroppen (tilvejebringelse af muskelkontraktion, blodkoagulation, nervøs impuls). Calcium er også hovedkomponenten af ​​knoglevæv. I reguleringen af ​​dets metabolisme træffes den vigtigste deltagelse af calcitriol (D-vitamin), parartgamon. Hypercalcemia er en temmelig almindelig elektrolytforstyrrelse, det forekommer med en frekvens på ca. 0,17 til 3,9 tilfælde pr. 100 personer. Kønsforskelle varierer i mennesker i forskellige aldre. Denne tilstand er mere modtagelig for mænd i ung alder, kvinder over 45 år gamle.

Årsager til hypercalcemia.

Hypercalcemia vidner næsten altid til enhver sygdom eller patologisk proces. Men nogle gange udvikler det sig som følge af fysiologiske årsager (hos nyfødte på den fjerde dag i livet, hos voksne efter måltider). De patologiske grunde til denne stat er som følger:

  • Hyperparathyroidisme. Dette er en hormon sygdom præget af hypersekretion af parathyroidhormon (PTH). Det er den mest almindelige årsag til hypercalcæmi. Hyperparathyroidisme skyldes adenom, parasit hyperplasi, nyresvigt. Nogle gange forekommer hyperparathyroidisme inden for rammerne af autoimmun polynonglandulære syndrom eller flere endokrine neoplasier.
  • Onkologiske sygdomme. Den anden i frekvensen er anerkendt som årsagen til denne elektrolytræning. Når kræft, opstår det i to mekanismer. Den første er ødelæggelsen af ​​knoglen med metastaser eller primærhjælp (leukæmi, lymfom, myelomsygdom). Den anden mekanisme er syntesen af ​​cancerceller af det PTH-lignende peptid (lungekræft, bryst, blære).
  • Granulomatøse processer. Kroniske sygdomme præget af dannelse i væv (primært i lungerne) cellegranulom kan også være årsagen til hypercalcæmi. Disse omfatter tuberkulose, sarkoidose, histoplasmose. Mononukleære fagocytter, der er en del af granulomet på grund af ekspressionen af ​​1-alfa-hydroxylase, er i stand til at omdanne vitamin D til den aktive form (calcitriryrol, 1,25OH-D3), hvilket forbedrer suget af calciumioner af tyndtarmen.
  • Lang immobilisering. Som et resultat af en lang mangel på motoraktivitet aktiveres osteoklaster (celler, der ødelægger knoglevæv ved at opløse mineralforbindelser). Dette fører til udgangen af ​​calciumioner fra knogler. Et sådant fænomen forekommer under tvungen immobilisering efter skader, at finde under betingelser af vægtløshed (under rumflyvninger).
  • Modtagelse af narkotika. Først og fremmest refererer dette til D-vitamin, calciummedicin. Andre lægemidler (thiaziddiuretika, theophyllin, lithium) kan også forårsage calcium ubalance ved at øge osteo-ødelæggelsen eller reabsorptionsprocesser i nyre nephronrør.
  • Andre hormonforstyrrelser. Ud over patologi af parachitoidkirtlerne er andre endokrine sygdomme nogle gange forårsaget af hypercalcemia. For eksempel forbedrer et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner i hyperthyroidisme ødelæggelsen af ​​knoglevæv. I binyrens insufficiens reduceres den inhiberende virkning af glucocorticoider på calciummetabolisme.

Patogenese

En stigning i blodindholdet i calcium ændrer cellernes membranpotentiale, hvilket fører til undertrykkelse af neuromuskulær ledningsevne i skeletmuskler, myokardium, gastrointestinalt. Pathogenesen af ​​psykoneurologiske symptomer er ikke helt klart. Det antages, at rollen med at bremse nerveimpulserne. Forkalkning af fartøjer, indre organer, dystrofi, stofrinkling er udviklet.

På grund af hypercalciuri (stigende calciumfiltrering i nephrontubuler) risiko nefrolithiasis. Calcium hæmmer adenylatcyclase, som undertrykker nyrevirkningen af ​​antidiuretisk hormon. På grund af den høje ekstracellulære koncentration af denne kation forbedres sekretionen af ​​saltsyre ved plantning af celler i maven, hvilket fører til udviklingen af ​​peptiske sår.

Klassifikation

For strømning, kronisk og akut hypercalcæmi (hyperkalkæmisk krise) kendetegnes. Med hensyn til kation (i mmol / l) skelner følgende sværhedsgrad af hypercalcæmi:

  • Let. Indholdet af den samlede CA er mindre end 3, ioniseret - mindre end 1,5.
  • Moderat. Niveauet af i alt ca. 3,5, ioniseret til 1,8.
  • Tung. Generelt CA over 3,5, ioniseret - mere end 1,8.

Separat betragtet pseudogpercalcemia. En del af calcium binder til plasmaproteiner, derfor sygdomme, såsom paraprotinemisk hæmoblastose (multipel myelom), kendetegnet ved et højt proteinindhold i blodet, ledsages af en stigning i niveauet af total calcium. Ekskluder falsk hypercalcemia hjælper bestemmelsen af ​​ioniseret calcium.

Symptomer på hypercalcemia.

Med en mild patologi kan symptomer generelt være fraværende. Med moderat, alvorlig, vises muskelsvaghed, hvilket nogle gange når en sådan sværhedsgrad, at patienten er vanskelig at klatre fra sengen. Symptomer er præget af gastrointestinalkanalen - kvalme, opkastning af mavesmerter. Appetitten er væsentligt reduceret, forstoppelse opstår. Kardiologiske symptomer observeres ofte (forbedring af blodtryk, takykardi).

Selv med hypercalcemia af neonqualisk oprindelse, på grund af anoreksi og muskeldystrofi, taber patienten vægt, erhverver et cachelaget look, hvorfor der kan være et falsk indtryk af tilstedeværelsen af ​​en malign neoplasma. Forsvæksten af ​​virkningen af ​​antidiuretisk hormon på nyrerne forårsager fremkomsten af ​​sådanne symptomer som en stærk tørst, en stigning i vandladningen til 5-6 liter om dagen.

Nervøse psykologiske symptomer er særligt lyse. For det første opstår følelsesmæssig ustabilitet en overtrædelse af koncentrationen af ​​opmærksomhed, lille døsighed. Med alvorlig patologi udvikler forvirringen af ​​bevidsthed, delirium, psykose. Mulige hallucinationer. Med et langvarigt højt niveau af calcium begynder det udskudt i vævene i leddene (chondroalcinose), som forårsager arthralgi.

Komplikationer.

Hypercalcemia har en bred vifte af bivirkninger. De hyppigste komplikationer er osteoporose (på grund af den forbedrede udgang af calciumion knogler), patologiske brud, urolithiasis. Mindre ofte opstår akut pancreatitis og intestinal obstruktion. Den farligste livsstil er den hyperkalkiske krise, hvor dødeligheden når 60%. Dødsårsagen bliver hjerte- eller nyresvigt.

En anden tung, men sjælden komplikation betragtes som forkalkning (forkalkning af urmisk arteriolopati), kendetegnet ved iskæmisk hudnekrose, subkutan fedtfiber. Det udvikler sig hos patienter med terminale nyremangelstadier. En langsigtet stigning i calcium i blodet kan også føre til bælte keratopati, forkalkningen af ​​aorta og hjerteventiler med dannelsen af ​​hjertefrekvensen.

Diagnostics.

Profilen af ​​en specialistlæge, der overvåger patienten med denne patologi, bestemmes af grunden til denne tilstand. Ofte observeres sådanne patienter i endokrinologer, nefrologer, onkologer. Ved afstemning af patienten præciserer nødvendigvis, hvilke stoffer der tager. Under inspektionen henleder lægen opmærksomheden på sådanne symptomer som et fald i muskeltonen, hæmning af sene-reflekser. Yderligere eksamen er tildelt, herunder:

  • Laboratorieforskning. I biokemisk blodprøve måles niveauet af albumin, urinstof, kreatinin. Fra elektrolytter, ud over den samlede og ioniserede CA, er koncentrationen af ​​phosphor, chlorider bestemt. Indholdet af D-vitamin (25OH-D) undersøges. PTH, PTH-lignende peptider. Den daglige udskillelse af Ca med urin er kontrolleret. I mistænkt thyrotoksikose eller hypokortikisme udføres blodprøven på hormoner (TTG, fri T4, Cortisol).
  • Funktionelle prøver. Uvurderlig bistand til differentiel diagnose af årsagerne til denne lidelse har særlige provokerende tests. Disse omfatter prøver med indfødt vitamin D, tiaziddiuretika, calcitonin. Ekskluder en proces, der ikke er forbundet med den øgede sekretion af PTH, tillader steroidundertrykkelsestesten med prednison.
  • Instrumental forskning. For at søge efter adenom eller hyperplasi af resten af ​​ansigtet udføres deres ultralyd, beregnet tomografi, scintigrafi. For at bestemme mineraldensiteten af ​​knoglevæv udføres densitometri, til diagnosticering af nephrolithiasis - nyrens ultralyd. Hvis der er symptomer, der forårsager mistanke om en inflammatorisk proces i lunger eller malignt neoplasma, skal identificere dem ordineres røntgen, ct lunger, abdominale organer, mammografi.

Differentiel diagnose skal udføres ved gældende symptomer. Insipotar syndrom skal differentieres med sukker og nonaxing diabetes. Muskuløs svaghed, hypotension skal skelnes fra det med muskeldystrofi, myastheni, polyimosit. Neriva-mentale symptomer kræver eliminering af psykiatriske sygdomme.

Scintigrafi. Adenom af parachitoidkirtlen

Scintigrafi. Adenom af parachitoidkirtlen

Behandling af hypercalcemia.

Konservativ terapi

Patienter med en hvilken som helst grad af sværhedsgrad til behandling bør indlejres på hospitalet (endokrinologisk, nefrologisk afdeling). Patienter med alvorlige neurologiske symptomer bør hyperkalkæmisk krise overføres til intensivafdelingen og intensiv behandling. Det er nødvendigt at annullere alle stoffer, der kan forårsage en stigning i calciumniveauet. Behandlingen af ​​hypercalcemia har følgende retninger:

  • Styrkelse af calcium med urin. For det første er det nødvendigt at sikre tilstrækkelig rehydrering med NaCl-saltvand (0,9%). Dette vil forbedre nyrerne perfusion, øge filtreringen af ​​calciumioner af nyrehøjere. Derudover udføres tvungen diurese med loopdiuretika (furosemid). Det er nødvendigt at overvåge niveauet af blodelektrolytter kontinuerligt.
  • Reduceret sugning Ca. I tarmene. Til dette formål er natrium- eller kaliumphosphatsalte velegnede. Fosfater er strengt kontraindiceret til behandling af sekundær hyperparathyroidisme forårsaget af nyresvigt. Også glucocorticosteroider (prednison, hydrocortison), syntetiske antimalariumpræparater (hydroxychlorookhin, chlorookhin) anvendes til at undertrykke absorptionen af ​​CA i gastrointestinalkanalen.
  • Undertrykkelse af knogleresorption. Et vigtigt stadium af behandling af hypercalcæmi, hvis årsag er blevet hyperparathyroidisme eller onkologisk sygdom. De mest effektive præparater til forebyggelse af progressionen af ​​osteoporose er bifosphonater (Pamidron, GoldCursyre), som inhiberer aktiviteten af ​​osteoklaster. Lignende virkningsmekanisme, men en hurtigere effekt, et peptidhormon calcitonin har et cytotoksisk antibiotisk mitramycin.
  • Suppression af produktionen af ​​PTH og PTH-lignende protein. Til patogenetisk behandling af primær og sekundær hyperparathyroidisme anvendes calcamimetika (cynakaltset), som øger følsomheden af ​​receptorcellerne i SCC og derved reducerer PTG-produkter. Som behandling af hypercalcæmi forårsaget af en malign tumor, galliumnitrat, inhiberer sekretionen af ​​celler af PTH-lignende protein tumorceller.
  • Intensiv terapi. Til behandling af alvorlige livstruende stater (hyperkalkisk krise, forkalkning), såvel som i ineffektiviteten af ​​andre konservative metoder til terapi, er en meter af nødsituation i serum i serum hæmodialyse ved anvendelse af en lavcylindret dialyseopløsning.

Kirurgi

Operationel fjernelse af parachitoidkirtler er den vigtigste behandling af primær hyperparathyroidisme. Hovedindikationen til kirurgisk indgriben er niveauet på ca. 2,75 mmol / l. Til forebyggelse af postoperativ hypokalcemi ("Hungry Bone Syndrome") er D-vitamin, CA-præparater ordineret til patienten. Maligne tumorer er også slettet. Til behandling af onkohematologiske patologier udføres knoglemarvstransplantation.

Eksperimentel behandling

I øjeblikket udvikles nye lægemidler til behandling af denne stat. På scenen af ​​kliniske forsøg er der et osteoprotegerskabsmedicin, som er cytokin fra familien af ​​tumor nekrosefaktorer. Det sænker differentieringen af ​​osteoklaster, stimulerer deres apoptose. In vitro-eksperimenter undertrykte analogen af ​​Calcitrix EB 1089 ekspressionen af ​​PTH-peptidgenet.

Forudsigelse og forebyggelse

Hypercalcemia er alvorlig, og i nogle tilfælde (især i akut flow) livstruende patologisk tilstand. Med hyperkalkæmisk krise er dødeligheden meget høj (60%). Hyppigheden af ​​døden i den kroniske flow i gennemsnit er 20-25%. En mere forudsigelse bestemmes imidlertid af årsagen til at øge niveauet på ca.

Forebyggelse af denne patologi ligger i rettidig diagnose og korrekt behandling af sygdomme, som den udvikler sig. Før anvendelsen af ​​D-vitamin eller andre lægemidler, som kan øge CA-indholdet i blodet, er det nødvendigt at teste blodprøven for at vurdere koncentrationen.

Hvad øger calcium i blodet

Alle ved, at manglen på næringsstoffer i kroppen kan føre til et fald i immunitet og forskellige sygdomme. Men få mennesker tænker på, at overskydende af de samme elementer ikke er mindre farligt for kroppen.

Indhold:

Hypercalcemia - hvad det er

Calcium er et uundværligt element, der deltager i dannelsen af ​​knoglevæv, er ansvarlig for knoglestyrken og forhindrer fremkomsten af ​​anfald i musklerne. Hans mangel bliver grunden til udviklingen af ​​Rahita, fører til knoglernes brølhed, skrøbelighed af negle og andre sundhedsmæssige problemer.

Samtidig er overdreven calciumindhold i blodet ikke mindre farligt. Hypercalcemia er en tilstand, hvor koncentrationen af ​​calciummolekyler i blodet overstiger normen.

Årsager til hypercalcemia.

Mange grunde kan medføre en stigning i blodkalciumniveauet. Blandt dem:

  • Forkert brug af D-vitamin - med nedskrivning af anbefalede doser.
  • Ændringer i arbejdet i det endokrine system, når parathyroid-kirtlen begynder at arbejde i for aktiv tilstand.
  • Fremkomsten af ​​maligne tumorer. Dette er især karakteristisk for brystkræft, lunger og blod.
  • Nyresvigt.
  • Det ukontrollerede forbrug af produkter, der indeholder høje koncentrationer af calcium, såvel som modtagelse af vitaminsæt uden lægens anbefalinger.
  • Tuberkulose.
  • Stærk dehydrering af kroppen.

Derudover forårsager en stillesiddende livsstil forårsaget af tvungen immobilisering af lemmerne, f.eks. Under frakturer eller lammelse, også det høje calciumindhold i blodet.

Som hypercalcemia manifesterer sig selv

Vær opmærksom på dit helbred og find ud af niveauet af calcium i kroppen, hvis følgende symptomer begyndte at fremstå uden synlige grunde:

  • Afvisning af mad på grund af tab af appetit;
  • gøre afføring, især regelmæssigt;
  • konstant plager tørst;
  • Manglende kraft i lemmerne, som forklares af muskels svaghed;
  • forværring af angst og tendens til depression;
  • Uforklarlig opkastning eller konstant kvalme.

Dehydrering, der udvikler sig på grund af et højt calciumniveau, forårsaget af den øgede aktivitet af nyrerne, der reagerer på et overskud af dette element. I forbindelse med hvilke sekundære symptomer kan være:

  • følelse af tørring i munden;
  • Mørk farve af urin;
  • mangel på spyt;
  • Total svaghed og døsighed.

Ved de første tegn på dehydrering skal du straks forårsage lægehjælp, da denne tilstand kan føre til et fatalt resultat. Før lægens ankomst vises patienten til rig med varme drikkevarer.

Hvilke komplikationer kan føre

Når et højt calciumniveau blev fundet tilfældigt, er det nødvendigt straks at træffe foranstaltninger for at undgå komplikationer. Ignorering af metaboliske lidelser kan føre til:

  • Osteoparose. Manglen på tilstrækkelig behandling fører til, at calcium frigives fra skeletet i blodbanen. Det bliver hovedårsagen til udtynding af knogler og led, hvilket betyder, at knoglefragilitet stiger. I 85% af patienterne med hypercalcæmi observeres spinalkrumningen.
  • Dannelsen af ​​sten i nyrerne. Nyrerne - et parfilterorgan, der renser blod, og derfor graver de i sig selv, herunder calcium. Desværre er det på et tidligt tidspunkt umuligt at identificere sten. De gør sig selv vidende om sig selv, når situationen allerede er lanceret og blokering af kanalerne eller bevægelsen af ​​sten på urinerne, som altid skyldes uudholdelig smerte begynder.
  • Larous og andre lidelser i centralnervesystemet.
  • Hjerterytme.

Den første lider som regel muskuloskeletalsystemet og nyrerne. Med hyppige opfordringer til vandladning er ikke kun blæren nødvendig, men også blod til calciumindhold.

Sådan diagnostiseres hypercalcemia

Hvis et overskud af keratin eller overtrædelse i leverenes arbejde kan bestemmes af gullig hudfarve, kan det overskydende calcium på øjet ikke diagnosticeres. Du kan finde ud af niveauet af calcium gennem en ukompliceret biokemisk blodprøve. Hvis laboratoriet vil bemærke et overskydende element, vil der blive udnævnt en yderligere undersøgelse, som allerede er rettet mod at identificere årsagen til metaboliske lidelser.

Kvinder, der viser mammografi for at eliminere brystkræft. På samme tid er det vigtigt at passere thoracicens radiografi. For at finde ud af, hvor meget knogler der har mistet deres styrke, vises et magnetisk resonansomogram. Det vil vise tætheden af ​​skeletet og vil identificere særligt udmattede områder.

Hvis patienten løbende tager medicinske lægemidler, er det nødvendigt at informere dig om at informere din læge om at tage højde for dette ved at dechifrere diagnostiske materialer.

Behandling af hypercalcemia.

I visse tilfælde udnævnes narkotikabehandling ikke. Dette vedrører de tilfælde, hvor calciumniveauet ikke i høj grad overstiger de tilladte grænser for normen. I en sådan situation er det nok at diskutere korrektionen af ​​strømtilstanden, herunder en liste over forbudte produkter, herunder:

  • mælk;
  • ost;
  • hytteost;
  • yoghurt;
  • kefir;
  • Nødder.

Efter en vis periode vil patienten blive tildelt en gentagen blodprøve. Han vil vise, normaliserede hendes sammensætning eller ej.

I mere alvorlige situationer kan diuretika udnævnes, forudsat at nyrernes arbejde ikke er brudt, og kroppen truer ikke dehydrering. Det er vigtigt at nøje observere doseringen, fordi sådanne lægemidler fører til et kraftigt fald i blodtrykket.

Hvis overskydende calcium skyldes alvorlige sundhedsproblemer, vil patienten blive indlagt på hospitalet for at yde lægehjælp.

Hvad du skal huske på

Det er meget vigtigt at spise forskellige og fuldt ud. Dette afhænger af sammensætningen af ​​blodet, næring af kroppens celler og opretholder balancen af ​​næringsstoffer. Behøver ikke at tage forberedelser, calciumindhold og andre vitaminkomplekser. Først efter laboratoriediagnostik kan tildeles et kursus for at modtage syntetiske vitaminer.

Добавить комментарий