Hipercalcemia - Causas, diagnóstico y tratamiento.

Hipercalcemia

Hipercalcemia. - Este es un aumento en el suero en la sangre de una concentración común de calcio de más de 2.8 mmol / l o calcio ionizado por encima de 1,3 mmol / l. La causa de este estado puede ser hiperparatiroidismo, neoplasia maligna, uso a largo plazo de los medicamentos. Los síntomas incluyen el síndrome de Insipota (poliuria, polidipsia), debilidad muscular general, trastornos neuropsiquiátricos. Para formar un diagnóstico, el nivel de calcio ionizado (CA2 +) tiene mayor importancia. Para el tratamiento, se utilizan diuréticos de naCl, diuréticos de bucle, bifosfonatos.

El calcio es un macroelemento vital que realiza muchas funciones en el cuerpo humano (proporcionando contracción muscular, coagulación de la sangre, impulso nervioso). El calcio es también el componente principal del tejido óseo. En la regulación de su metabolismo, la participación más importante es tomada por calcitriol (vitamina D), Parartgamon. La hipercalcemia es un trastorno electrolítico bastante común, se produce con una frecuencia de aproximadamente 0,17 a 3.9 casos por cada 100 personas. Las diferencias de género varían en personas de diferentes edades. Este estado es más susceptible a los hombres de edad, mujeres mayores de 45 años.

Causas de la hipercalcemia

La hipercalcemia casi siempre testifica a cualquier enfermedad o proceso patológico. Sin embargo, a veces se desarrolla como resultado de causas fisiológicas (en recién nacidos en el 4º día de la vida, en adultos después de las comidas). Las razones patológicas de este estado son las siguientes:

  • Hiperparatiroidismo. Esta es una enfermedad endocrina caracterizada por la hipersecreción de la hormona paratiroidea (PTH). Es la causa más común de la hipercalcemia. El hiperparatiroidismo se debe al adenoma, la hiperplasia parásita, la insuficiencia renal. A veces, el hiperparatiroidismo ocurre en el marco del síndrome polinonglandular autoinmune o de las neoplasias endocrinas múltiples.
  • Enfermedades oncológicas. El segundo en frecuencia se reconoce como la causa de esta violación de los electrolitos. Cuando el cáncer, surge en dos mecanismos. La primera es la destrucción del hueso con metástasis o hogares primarios (leucemia, linfoma, enfermedad del mieloma). El segundo mecanismo es la síntesis de las células cancerosas del péptido similar al PTH (cáncer de pulmón, el pecho, la vejiga).
  • Procesos granulomatosos. Las enfermedades crónicas caracterizadas por la formación en tejidos (principalmente en los pulmones) El granuloma celular también puede ser la causa de la hipercalcemia. Estos incluyen la tuberculosis, la sarcoidosis, la histoplasmosis. Los fagocitos mononucleares que son parte del granuloma debido a la expresión de 1-alfa hidroxilasa son capaces de convertir la vitamina D a la forma activa (calcitrirrirol, 1.25OH-D3), lo que mejora la succión de los iones de calcio por el intestino delgado.
  • Inmovilización larga. Como resultado de una larga falta de actividad motora, los osteoclastos se activan (células que destruyen el tejido óseo disolviendo compuestos minerales). Esto conduce a la salida de los iones de calcio de los huesos. Dicho fenómeno se produce durante la inmovilización forzada después de las lesiones, hallazgo en condiciones de inactividad (durante los vuelos espaciales).
  • Recepción de drogas. En primer lugar, esto se refiere a la vitamina D, los medicamentos de calcio. Otros medicamentos (diuréticos de tiazida, teofilina, litio) también pueden causar un desequilibrio de calcio al mejorar los procesos de destrucción de osteo-destrucción o reabsorción en los tubos de nefron de riñón.
  • Otros trastornos endocrinos. Además de la patología de las glándulas paracatosos, otras enfermedades endocrinas a veces son causadas por la hipercalcemia. Por ejemplo, un exceso de hormonas tiroideas en el hipertiroidismo mejora la destrucción del tejido óseo. En la insuficiencia suprarrenal, se reduce el efecto inhibitorio de los glucocorticoides sobre el metabolismo del calcio.

Patogénesis

Un aumento en el contenido de la sangre del calcio cambia el potencial de membrana de las células, que conduce a la opresión de la conductividad neuromuscular en los músculos esqueléticos, miocardio, tracto gastrointestinal. La patogénesis de los síntomas psiconeurológicos no está completamente clara. Se supone que el papel de la desaceleración de los impulsos nerviosos. Se desarrollan calcificación de vasos, órganos internos, distrofia, arrugas de tela.

Debido a la hipercalciuria (aumentando el filtrado de calcio en los túbulos de nefrón) la nefrolitiasis de riesgo. El calcio inhibe la adenilato ciclasa, que suprime el efecto renal de la hormona antidiurética. Además, debido a la alta concentración extracelular de este catión, se mejora la secreción de ácido clorhídrico al plantar células del estómago, lo que conduce al desarrollo de úlceras pépticas.

Clasificación

Para el flujo, la hipercalcemia crónica y aguda (crisis hipercalcémica) se distinguen. En términos de catión (en MMOL / L), la siguiente severidad de la hipercalcemia distingue:

  • Fácil. El contenido del total de CA es inferior a 3, ionizado - menos de 1.5.
  • Moderar. El nivel de total de CA a 3.5, ionizado a 1.8.
  • Pesado. General CA por encima de 3.5, ionizado - más de 1.8.

Considerado por separado pseudogpercalcemia. Parte de los ligas de calcio a las proteínas plasmáticas, por lo tanto, las enfermedades, como la hemoblásis paraproteineémica (mieloma múltiple), caracterizadas por un alto contenido de proteínas en la sangre, están acompañadas por un aumento en el nivel del calcio total. Excluir hipercalcemia falsa ayuda a la determinación del calcio ionizado.

Síntomas de la hipercalcemia.

Con una patología leve, los síntomas generalmente pueden estar ausentes. Con la debilidad moderada, severa, la debilidad muscular, a veces alcanzando esa severidad que el paciente es difícil de escalar desde la cama. Los síntomas se caracterizan por el tracto gastrointestinal: náuseas, vómitos dolor abdominal. El apetito se reduce significativamente, surge el estreñimiento. Los síntomas cardiológicos a menudo se observan (mejora de la presión arterial, taquicardia).

Incluso con la hipercalcemia de origen neonquálico, debido a la anorexia y la distrofia muscular, el paciente pierde peso, adquiere un aspecto en caché, por lo que puede haber una impresión falsa sobre la presencia de una neoplasia maligna. El debilitamiento del efecto de la hormona antidiurética en los riñones causa la aparición de tales síntomas como una sed fuerte, un aumento en la micción a 5-6 litros por día.

Los síntomas psicológicos nerviosos son especialmente brillantes. Primero, surge la inestabilidad emocional, una violación de la concentración de atención, pequeña somnolencia. Con severa patología, la confusión de la conciencia, delirio, se desarrolla la psicosis. Posibles alucinaciones. Con un alto nivel de calcio de larga duración, comienza a posponerse en los tejidos de las articulaciones (condroalcinosis), que causa la artralgia.

Complicaciones

La hipercalcemia tiene una amplia gama de efectos adversos. Las complicaciones más frecuentes son la osteoporosis (debido a la salida mejorada de los huesos de iones de calcio), las fracturas patológicas, la urolitiasis. Menos a menudo surgen pancreatitis aguda y obstrucción intestinal. La vida más peligrosa del estado es la crisis hipercalcémica, en la que la mortalidad alcanza el 60%. La causa de la muerte se convierte en insuficiencia cardíaca o renal.

Otra complicación pesada, pero rara se considera calcificación (calcificación de la arteriolopatía urémica), caracterizada por la necrosis de la piel isquémica, la fibra grasa subcutánea. Se desarrolla en pacientes con etapas de deficiencia renal terminal. Un aumento a largo plazo en el calcio en la sangre también puede conducir a la queratopatía del cinturón, la calcificación de la aorta y las válvulas cardíacas con la formación de la frecuencia cardíaca.

Diagnóstico

El perfil de un médico especialista que supervisa al paciente con esta patología está determinada por la razón que causó este estado. La mayoría de las veces, tales pacientes se observan en los endocrinólogos, los nefrólogos, los oncólogos. Al sondear, el paciente aclara necesariamente qué medicamentos se necesita. Durante la inspección, el médico llama la atención sobre los síntomas como una disminución en el tono muscular, la inhibición de los reflejos de tendones. Se asigna un examen adicional, incluyendo:

  • Investigación de laboratorio. En la prueba de sangre bioquímica, se mide el nivel de albúmina, urea, creatinina. Desde los electrolitos, además de la CA total y ionizada, se determina la concentración de fósforo, se determina cloruros. Se investiga el contenido de la vitamina D (25OH-D). Pth, péptidos en forma de PTH. Se revisa la excreción diaria de CA con orina. En sospecha de tirotoxicosis o hipocorticismo, el análisis de sangre se lleva a cabo en hormonas (TTG, T4 gratis, cortisol).
  • Muestras funcionales. La asistencia invaluable para el diagnóstico diferencial de las causas de este trastorno tiene pruebas de provocación especiales. Estos incluyen muestras con vitamina D nativa, diuréticos de tiazida, calcitonina. Excluir un proceso que no esté asociado con la mayor secreción de PTH permite la prueba de supresión de esteroides con prednisona.
  • Investigación instrumental. Para buscar adenoma o hiperplasia del resto de la cara, su ultrasonido se realiza, tomografía computarizada, la gammagrafía. Para determinar la densidad mineral del tejido óseo, se lleva a cabo la densitometría, para el diagnóstico de nefrolitiasis: el ultrasonido de los riñones. Si hay síntomas que causan sospechas de un proceso inflamatorio en los pulmones o neoplasias malignos, para identificarlos deben prescribirse rayos X, pulmones CT, órganos abdominales, mamografía.

El diagnóstico diferencial debe llevarse a cabo por síntomas prevalecientes. El síndrome de insipotar debe diferenciarse con azúcar y diabetes de numeración. Debilidad muscular, la hipotensión debe distinguirse de eso con distrofia muscular, miastenia, poliimósito. Los síntomas mental de Neriva requieren eliminación de enfermedades psiquiátricas.

Scintigraphy. Adenoma de la glándula paracaquídica.

Scintigraphy. Adenoma de la glándula paracaquídica.

Tratamiento de la hipercalcemia.

Terapia conservadora

Los pacientes con un grado de severidad para el tratamiento deben ser hospitalizados al hospital (departamento endocrinológico, nefrológico). Los pacientes con síntomas neurológicos severos, la crisis hipercalcémica debe transferirse a la unidad de cuidados intensivos y la terapia intensiva. Se requiere cancelar todos los medicamentos que pueden causar un aumento en el nivel de calcio. El tratamiento de la hipercalcemia tiene las siguientes instrucciones:

  • Fortalecimiento del calcio con la orina. Primero, es necesario garantizar una rehidratación adecuada con la solución salina de NaCl (0.9%). Esto mejorará la perfusión de los riñones, aumentará el filtrado de iones de calcio por los glomeros de los riñones. Además, se lleva a cabo diuresis forzada con diuréticos de bucle (Furosemida). Es necesario monitorear continuamente el nivel de electrolitos de sangre.
  • Reducción de succión CALIFORNIA. En los intestinos. Para este propósito, las sales de fosfato de sodio o potasio son adecuadas. Los fosfatos están estrictamente contraindicados para el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario causado por la insuficiencia renal. Además, los glucocorticosteroides (prednisona, hidrocortisona), preparaciones de antimalário sintético (hidroxiclorookhin, clorookin) se utilizan para suprimir la absorción de CA en el tracto gastrointestinal.
  • Supresión de reabsorción ósea. Una etapa importante de tratar la hipercalcemia, cuya causa se ha convertido en hiperparatiroidismo o enfermedad oncológica. Las preparaciones más efectivas para prevenir la progresión de la osteoporosis son bifosfonatos (pamidro, ácido dorado), que inhiben la actividad de los osteoclastos. Mecanismo similar de acción, pero un efecto más rápido, una calcitonina hormona péptida tiene una mitramicina antibiótica citotóxica.
  • Supresión de la producción de PTH y proteína similar a PTH. Para el tratamiento patogenético del hiperparatiroidismo primario y secundario, se utilizan calcamiméticos (cynakaltseet), que aumentan la sensibilidad de las células del receptor del SCC, reduciendo así los productos PTG. Como el tratamiento de la hipercalcemia causada por un tumor maligno, un nitrato de galio, inhibiendo la secreción por las células de las células tumorales de proteínas PTH.
  • Terapia intensiva. Para el tratamiento de estados graves que amenazan la vida (crisis hipercalcémica, calcificación), así como en la ineficacia de otros métodos conservadores de terapia, un medidor de disminución de emergencia en suero en suero es la hemodiálisis utilizando una solución de diálisis de cilindros bajo.

Cirugía

La eliminación operativa de las glándulas paracológicas es el tratamiento principal del hiperparatiroidismo primario. La indicación principal a la intervención quirúrgica es el nivel de CA por encima de 2.75 mmol / L. Para la prevención de la hipocalcemia postoperatoria ("Síndrome del hueso hambriento"), la vitamina D, las preparaciones de CA se prescriben al paciente. Los tumores malignos también se eliminan. Para el tratamiento de las patologías ácidas, se realiza el trasplante de médula ósea.

Tratamiento experimental

Actualmente, se están desarrollando nuevos medicamentos para el tratamiento de este estado. En la etapa de los ensayos clínicos, hay un fármaco de osteoprotegería, que es citoquina de la familia de factores de necrosis tumoral. Ralentiza la diferenciación de los osteoclastos, estimula su apoptosis. Experimentos in vitro, el análogo de CALCITRIX EB 1089 suprimió la expresión del gen péptido PTH.

Predicción y prevención.

La hipercalcemia es grave, y en algunos casos (especialmente en el flujo agudo) condición patológica potencialmente mortal. Con la crisis hipercalcémica, la mortalidad es muy alta (60%). La frecuencia de muerte en el flujo crónico en promedio es del 20-25%. Sin embargo, se determina una mayor predicción por la razón de aumentar el nivel de CA.

La prevención de esta patología se encuentra en el diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado de las enfermedades, contra las cuales se desarrolla. Antes del uso de vitamina D u otros medicamentos, lo que puede aumentar el contenido de CA en la sangre, es necesario probar el análisis de sangre para evaluar su concentración.

¿Qué aumenta el calcio en la sangre?

Todo el mundo sabe que la falta de nutrientes en el cuerpo puede llevar a una disminución de la inmunidad y las diversas enfermedades. Pero pocas personas piensan en el exceso de los mismos elementos no son menos peligrosas para el cuerpo.

Contenido:

Hipercalcemia - Qué es

El calcio es un elemento indispensable que participa en la formación de tejido óseo, es responsable de la resistencia ósea y evita la aparición de convulsiones en los músculos. Su falta se convierte en la razón del desarrollo de Rahita, lleva a la brida importancia de los huesos, la fragilidad de las uñas y otros problemas de salud.

Al mismo tiempo, el exceso de contenido de calcio en la sangre no es menos peligroso. La hipercalcemia es una condición en la que la concentración de moléculas de calcio en la sangre excede la norma.

Causas de la hipercalcemia

Muchas razones pueden causar un aumento en el nivel de calcio en la sangre. Entre ellos:

  • Uso inadecuado de la vitamina D - con deterioro de las dosis recomendadas.
  • Cambios en el trabajo del sistema endocrino, cuando la glándula paratiroides comienza a trabajar en modo excesivamente activo.
  • La aparición de tumores malignos. Esto es especialmente característico del cáncer de mama, los pulmones y la sangre.
  • Insuficiencia renal.
  • El consumo incontrolado de productos que contienen altas concentraciones de calcio, así como la recepción de kits de vitamina sin las recomendaciones del médico.
  • Tuberculosis.
  • Fuerte deshidratación del cuerpo.

Además, un estilo de vida sedentario causado por la inmovilización forzada de las extremidades, por ejemplo, en fracturas o parálisis, también causa el alto contenido de calcio en la sangre.

A medida que la hipercalcemia se manifiesta.

Preste atención a su salud y averigüe el nivel de calcio en el cuerpo, si los siguientes síntomas comenzaron a aparecer sin razones visibles:

  • rechazo de los alimentos debido a la pérdida de apetito;
  • haciendo defecación, especialmente de forma regular;
  • constantemente atormentando la sed;
  • Falta de fuerza en las extremidades, que se explica por la debilidad de los músculos;
  • Agravación de ansiedad y tendencia a las depresiones;
  • Vómitos inexplicables o náuseas constantes.

Deshidratación, que se desarrolla debido a un alto nivel de calcio, causado por la mayor actividad de los riñones que responden a un exceso de este elemento. En relación con qué síntomas secundarios pueden ser:

  • sensación de secado en la boca;
  • Color oscuro de la orina;
  • Falta de saliva;
  • Total de debilidad y somnolencia.

En los primeros signos de deshidratación, debe causar atención médica inmediatamente, ya que este estado puede llevar a un resultado fatal. Antes de la llegada del médico, se muestra al paciente rico en bebidas cálidas.

¿Qué complicaciones pueden llevar?

Cuando se encontró un alto nivel de calcio al azar, es necesario tomar inmediatamente medidas para evitar complicaciones. Ignorar los trastornos metabólicos puede llevar a:

  • Osteoparosis. La falta de tratamiento adecuado conduce al hecho de que el calcio se libera del esqueleto en el torrente sanguíneo. Se convierte en la razón principal para reducir los huesos y las articulaciones, lo que significa que aumenta la fragilidad ósea. En el 85% de los pacientes con hipercalcemia, se observa la curvatura espinal.
  • La formación de piedras en los riñones. Los riñones: un órgano de filtro de pares que limpia la sangre, y por lo tanto cavan en sí mismos, incluido el calcio. Desafortunadamente, en una etapa temprana, es imposible identificar piedras. Se sabían sobre sí mismos cuando la situación ya se lanzó y el bloqueo de los conductos o el movimiento de piedras en los uréteres, que siempre se debe a un dolor insoportable comienza.
  • Larous y otros trastornos del sistema nervioso central.
  • Ritmo cardiaco.

La primera, por regla general, sufren el sistema musculoesquelético y los riñones. Con instancias frecuentes a la micción, no solo se necesita la vejiga, sino también la sangre para el contenido de calcio.

Cómo diagnosticar la hipercalcemia.

Si un exceso de queratina o violación en el trabajo del hígado se puede determinar por un color de la piel amarillento, entonces el exceso de calcio en el ojo no se puede diagnosticar. Puede encontrar el nivel de calcio a través de un análisis de sangre bioquímico sin complicaciones. Si el laboratorio notará un exceso de elemento, se nombrará un examen adicional, que ya está dirigido a identificar la causa de los trastornos metabólicos.

Mujeres que muestran la mamografía para eliminar el cáncer de mama. Al mismo tiempo, es importante pasar la radiografía del torácico. Para saber cuánto huesos han perdido su fuerza, se muestra un tomograma resonante magnético. Mostrará la densidad del esqueleto e identificará áreas particularmente agotadas.

Si el paciente toma algún medicamento de manera continua, es necesario informarle que informe a su médico que tenga en cuenta esto cuando descifró los materiales de diagnóstico.

Tratamiento de la hipercalcemia.

En ciertos casos, el tratamiento farmacológico no está designado. Esto se refiere a los casos cuando el nivel de calcio no excede en gran medida los límites permisibles de la norma. En tal situación, es suficiente para discutir la corrección del modo de poder, incluida una lista de productos prohibidos, que incluyen:

  • Leche;
  • queso;
  • requesón;
  • yogur;
  • KEFIR;
  • Nueces.

Después de un cierto período de tiempo, se le asignará al paciente un análisis de sangre repetido. Él mostrará, normalizó su composición o no.

En situaciones más severas, se pueden designar diuréticos, siempre que el trabajo de los riñones no esté roto, y el cuerpo no amenaza la deshidratación. Es importante observar estrictamente la dosis, ya que dichos fármacos conducen a una fuerte disminución de la presión arterial.

Si el exceso de calcio es causado por problemas de salud graves, el paciente se hospitalizará para brindar atención médica.

Lo que necesitas para recordar

Es muy importante comer diversos y plenamente. Esto depende de la composición de la sangre, nutrición de las células del cuerpo y manteniendo el equilibrio de los nutrientes. No es necesario tomar preparaciones, contenido de calcio y otros complejos de vitaminas. Solo después de que se le puede asignar diagnósticos de laboratorio un curso de la recepción de vitaminas sintéticas.

Добавить комментарий