هیپرکلسمی - علل، تشخیص و درمان

هیپرکلسمی

هیپرکلسمی - این افزایش سرم در خون یک غلظت کلسیم معمولی بیش از 2.8 mmol / l یا کلسیم یونیزه شده بالاتر از 1.3 mmol / l است. علت این حالت ممکن است hyperparathyroidism، نئوپلاسم بدخیم، استفاده طولانی مدت از مواد مخدر باشد. علائم شامل سندرم Insipota (Polyuria، Polydipsy)، ضعف عضلانی عمومی، اختلالات نوروپزشکی است. برای تشخیص تشخیص، سطح کلسیم یونیزه شده (Ca2 +) اهمیت بیشتری دارد. برای درمان، 0.9٪ NaCl، دیورتیک های حلقه، دو بفسفونات استفاده می شود.

کلسیم کلسیم حیاتی است که بسیاری از توابع در بدن انسان را انجام می دهد (ارائه انقباض عضلانی، انعقاد خون، تحریک عصبی). کلسیم همچنین جزء اصلی بافت استخوانی است. در تنظیم متابولیسم آن، مهمترین مشارکت توسط Calcitriol (ویتامین D)، Parartgamon گرفته شده است. هیپرکلسمی یک اختلال الکترولیت نسبتا شایع است، آن را با فرکانس تقریبا 0.17 تا 3.9 مورد در هر 100 نفر اتفاق می افتد. تفاوت های جنسیتی در افراد مختلف سنین مختلف متفاوت است. این دولت بیشتر به مردان جوانان، زنان بالای 45 ساله حساس است.

علل هیپرکلسمی

هیپرکلسمی تقریبا همیشه به هر گونه بیماری یا فرایند پاتولوژیک شهادت می دهد. با این حال، گاهی اوقات آن را به عنوان یک نتیجه از علل فیزیولوژیکی (در نوزادان در روز چهارم زندگی، در بزرگسالان پس از وعده های غذایی) توسعه می یابد. دلایل پاتولوژیک برای این حالت به شرح زیر است:

  • hyperparathyroidism. این یک بیماری غدد درون ریز است که از نظر بیش از حد هورمون پاراتیروئید (PTH) مشخص می شود. این شایع ترین علت هیپرکلسمی است. hyperparathyroidism به علت آدنوم، هیپرپلازی انگل، نارسایی کلیه است. گاهی اوقات hyperparathyroidism در چارچوب سندرم Polynonglandular autoimmune یا چند نئوپلاسی غدد درون ریز رخ می دهد.
  • بیماری های انکولوژیک. دومین فرکانس به عنوان علت این تخلف الکترولیت شناخته شده است. هنگامی که سرطان، آن را در دو مکانیسم رخ می دهد. اول، تخریب استخوان با متاستاز یا نخود اولیه (لوسمی، لنفوم، بیماری میلوما) است. مکانیسم دوم سنتز سلول های سرطانی پپتید PTH (سرطان ریه، پستان، مثانه) است.
  • فرآیندهای گرانولوماتوز. بیماری های مزمن مشخص شده توسط تشکیل در بافت (در درجه اول در ریه) گرانولوم سلول نیز می تواند علت هیپرکلسمی باشد. این شامل سل، سارکوئیدوز، هیستوپلاسموز است. فاگوسیت های تک هسته ای که بخشی از گرانولوم هستند به علت بیان 1-آلفا هیدروکسیلاز قادر به تبدیل ویتامین D به فرم فعال (Calcitririrol، 1.25OH-D3) هستند که باعث افزایش مکش یون های کلسیم توسط روده کوچک می شود.
  • بی حرکت طولانی به عنوان یک نتیجه از کمبود فعالیت حرکتی، استئوکلاست ها فعال می شوند (سلول هایی که بافت استخوان را از بین می برد، از بین می روند. این منجر به خروج یون های کلسیم از استخوان ها می شود. چنین پدیده ای در طی بی حرکت اجباری پس از جراحات رخ می دهد، در شرایط بیضه (در طی پرواز های فضا) پیدا می شود.
  • پذیرش مواد مخدر. اول از همه، این به ویتامین D، داروهای کلسیم اشاره دارد. داروهای دیگر (دیورتیک تیازید، تئوفیلین، لیتیوم) همچنین می تواند باعث ایجاد اختلال کلسیم با افزایش فرآیندهای تخریب Osteo-Destruction یا Reabsorption در لوله های نپرون کلیه شود.
  • سایر اختلالات غدد درون ریز. علاوه بر آسیب شناسی غدد پارکتوئید، سایر بیماری های غدد درون ریز گاهی ناشی از هیپرکلسمی است. به عنوان مثال، بیش از هورمون های تیروئید در هیپرتیروئیدیسم، تخریب بافت های استخوانی را افزایش می دهد. در نارسایی آدرنال، اثر مهاری گلوکوکورتیکوئید ها بر متابولیسم کلسیم کاهش می یابد.

پاتوژنز

افزایش میزان خون کلسیم، پتانسیل غشایی سلول ها را تغییر می دهد که منجر به سرکوب هدایت عصبی عضلانی در عضلات اسکلتی، میوکارد، دستگاه گوارش می شود. پاتوژنز علائم روان شناختی کاملا روشن نیست. فرض بر این است که نقش کاهش امواج عصبی. کلسیفیکاسیون عروق، اندام های داخلی، دیستروفی، چروک پارچه توسعه یافته است.

با توجه به hypercalciuria (افزایش فیلتر کلسیم در لوله های Nephron) خطر نفریسیته. کلسیم مهار آدنیلات سیکلاز را مهار می کند که اثر کلیه هورمون آنتیدیوئیک را سرکوب می کند. همچنین، با توجه به غلظت خارج سلولی بالا این کاتیون، ترشح اسید هیدروکلریک توسط سلول های کاشت معده افزایش می یابد، که منجر به توسعه زخم های پپتیک می شود.

طبقه بندی

برای جریان، هیپرکلسمی مزمن و حاد (بحران هیپرکلسمی) متمایز است. از لحاظ کاتیون (در mmol / l)، شدت زیر از هیپرکلسمی متمایز می شود:

  • آسان محتوای کل CA کمتر از 3، یونیزه شده است - کمتر از 1.5.
  • در حد متوسط. سطح کل Ca به 3.5، یونیزه به 1.8.
  • سنگین. عمومی CA بیش از 3.5، یونیزه - بیش از 1.8.

به طور جداگانه به طور جداگانه در نظر گرفته شده است. بخشی از کلسیم به پروتئین های پلاسما متصل می شود، بنابراین بیماری هایی مانند همولولاستوز پاراپروتئینمیک (میلوما چندگانه)، که با محتوای پروتئین بالا در خون مشخص می شود، با افزایش سطح کلسیم کل همراه است. حذف هیپرکلسمی دروغین به تعیین کلسیم یونیزه کمک می کند.

علائم هیپرکلسمی

با پاتولوژی خفیف، علائم ممکن است به طور کلی غایب باشد. با ضعف متوسط، شدید، عضلانی ظاهر می شود، گاهی اوقات به چنین شدت می رسد که بیمار از رختخواب صعود می کند. علائم توسط دستگاه گوارش - تهوع، استفراغ درد شکمی مشخص می شود. اشتهای به طور قابل توجهی کاهش می یابد، یبوست بوجود می آید. علائم قلب و عروق اغلب مشاهده می شود (افزایش فشار خون، تاکیکاردی).

حتی با استفاده از هیپرکلسمی منشاء نئومکالیک، به علت بی اشتهایی و دیستروفی عضلانی، بیمار وزن خود را از دست می دهد، به نظر می رسد یک نگاه ذخیره شده، به همین دلیل ممکن است یک تصور غلط در مورد حضور نئوپلاسم بدخیم وجود داشته باشد. تضعیف اثر هورمون ضد رحمی بر کلیه ها باعث ظهور چنین علائمی به عنوان یک تشنگی قوی، افزایش ادرار به 5-6 لیتر در روز می شود.

علائم روانشناختی عصبی به ویژه روشن است. اول، بی ثباتی عاطفی بوجود می آید، نقض غلظت توجه، خواب آلودگی کوچک. با آسیب شناسی شدید، سردرگمی آگاهی، دلیریم، روانپزشکی توسعه می یابد. توهمات احتمالی با یک سطح بالایی از کلسیم طولانی مدت، در بافت مفاصل (کاندروالسینیوز) به تعویق افتاد، که باعث ایجاد آرترالژی می شود.

عوارض

هیپرکلسمی طیف گسترده ای از عوارض جانبی دارد. شایع ترین عوارض پوکی استخوان (به علت خروج افزایش یافته از استخوان های یون کلسیم)، شکستگی های پاتولوژیک، orolithiasis است. کمتر از پانکراتیت حاد و انسداد روده ای رخ می دهد. خطرناک ترین زندگی دولت بحران هیپرکلسمی است که در آن مرگ و میر 60٪ می رسد. علت مرگ، نارسایی قلبی یا کلیوی می شود.

یکی دیگر از عوارض سنگین اما نادر، کلسیفیکاسیون (کلسیفیکاسیون آرتریولوپاتی اوریمی)، مشخص شده توسط نكروز پوست ایسکمیک، فیبر چرب زیر جلدی است. این در بیماران مبتلا به مراحل کمبود کلیه ترمینال توسعه می یابد. افزایش طولانی مدت کلسیم در خون همچنین می تواند به کراتوپاتی کمربند، کلسیفیکاسیون آئورت و دریچه های قلب با تشکیل ضربان قلب منجر شود.

تشخیصی

پروفیل یک دکتر متخصص که بیمار را با این آسیب شناسی نظارت می کند، به دلیل این امر تعیین شده است. اغلب، چنین بیماران در غدد درون ریز، نفرولوژیست ها، انکولوژیست ها مشاهده می شود. هنگام رای دادن بیمار لزوما روشن می شود که داروهایی که طول می کشد. در طول بازرسی، دکتر توجه به این علائم را به عنوان کاهش وزن عضلانی، مهار رفلکس های تاندون جلب می کند. معاینه اضافی اختصاص داده شده است، از جمله:

  • تحقیقات آزمایشگاهی. در آزمون خون بیوشیمیایی، سطح آلبومین، اوره، کراتینین اندازه گیری می شود. از الکترولیت ها، علاوه بر کل کل و یونیزه CA، غلظت فسفر، کلرید تعیین می شود. محتوای ویتامین D (25Oh-D) مورد بررسی قرار گرفته است. PTH، پپتید های PTH. دفع روزانه CA با ادرار بررسی می شود. در تیروتوکسیکوز مظنون یا هیپوپورکتسم، آزمایش خون بر روی هورمون ها (TTG، T4 آزاد T4، کورتیزول) انجام می شود.
  • نمونه های کاربردی کمک های ارزشمند برای تشخیص افتراقی علل این اختلال، آزمون های تحریک کننده خاصی دارند. این شامل نمونه هایی با ویتامین D بومی، دیورتیک های Tiazide، کلسیتونین است. فرآیند را که با ترشح افزایش PTH همراه نیست، اجازه می دهد تا آزمون سرکوب استروئید را با پردنیزون انجام دهد.
  • تحقیقات ابزار برای جستجو برای آدنوم یا هیپرپلازی بقیه صورت، سونوگرافی آنها انجام می شود، توموگرافی کامپیوتری، Scintigraphy. به منظور تعیین تراکم معدنی بافت استخوانی، تراکم سنجی برای تشخیص نفرولیتازیس - سونوگرافی کلیه ها انجام می شود. اگر نشانه هایی وجود داشته باشد که موجب سوء ظن شدن یک فرآیند التهابی در ریه ها یا نئوپلاسم بدخیم، برای شناسایی آنها باید X-Ray، ریه های CT، اندام های شکمی، ماموگرافی تجویز شود.

تشخیص دیفرانسیل باید با علائم غالب انجام شود. سندرم Insipotar باید با دیابت شکر و غیر دیابت متفاوت باشد. ضعف عضلانی، فشار خون بالا باید از آن با دیستروفی عضلانی، میاستنی، پلی اتیلیت متمایز شود. علائم روانشناختی Neriva نیاز به از بین بردن بیماری های روانپزشکی دارد.

Scintigraphy آدنوم غده پارکیتوئید

Scintigraphy آدنوم غده پارکیتوئید

درمان هیپرکلسمی

درمان محافظه کار

بیماران مبتلا به هر درجه شدت درمان باید به بیمارستان بستری شود (گروه غدد درون ریز، نفرولوژیک). بیماران مبتلا به علائم عصبی شدید، بحران هیپرکلسمی باید به بخش مراقبت های ویژه و درمان فشرده منتقل شوند. لازم است تمام داروهایی را که می تواند باعث افزایش سطح کلسیم شود، لغو شود. درمان هیپرکلسمی دارای دستورالعمل های زیر است:

  • تقویت کلسیم با ادرار. اولا، لازم است که آب و هوای کافی با NaCl Saline (0.9٪) اطمینان حاصل شود. این پرفیوژن کلیه را بهبود می بخشد، فیلتر کردن یون های کلسیم را با کلیه های کلیه افزایش می دهد. علاوه بر این، دیورزای اجباری با دیورتیک های حلقه (Furosemide) انجام می شود. لازم است به طور مداوم سطح الکترولیت های خون را نظارت کنیم.
  • کاهش مکش ca. در روده ها. برای این منظور، نمک های فسفات سدیم یا پتاسیم مناسب هستند. فسفات ها به شدت برای درمان هیپرپاراتیروئیدیسم ثانویه ناشی از نارسایی کلیوی است. همچنین، گلوکوکورتیکواستروئید ها (پردنیزون، هیدروکورتیزون)، آماده سازی آنتی مالاسیون مصنوعی (هیدروکسی کلرولوکسین، کلرولوکین) برای سرکوب جذب CA در دستگاه گوارش استفاده می شود.
  • سرکوب جذب استخوان. یک مرحله مهم درمان هیپرکلسمی، علت آن تبدیل به هیپرپاراتیروئیدیسم یا بیماری انکولوژی شده است. موثرترین آمادگی برای جلوگیری از پیشرفت پوکی استخوان، بیفسفونات ها (پامیدرون، اسید طلایکوریک) است که مانع فعالیت استئوکلاست ها می شود. مکانیزم مشابهی از عمل، اما یک اثر سریعتر، کلسیتونین هورمون پپتید دارای یک میترامایسین آنتی بیوتیک سیتوتوکسیک است.
  • سرکوب تولید پروتئین PTH و PTH مانند. برای درمان پاتوژنیک hyperparathyroidism اولیه و ثانویه، Calcamimetics (Cynakaltseet) استفاده می شود که حساسیت سلول های گیرنده SCC را افزایش می دهد، در نتیجه کاهش محصولات PTG. به عنوان درمان هیپرکلسمی ناشی از یک تومور بدخیم، نیترات گالیم، مهار ترشح توسط سلول های سلول های تومور پروتئین PTH.
  • درمان شدید برای درمان حالت های تهدید شدید زندگی (بحران هیپرکلسمی، کلسیفیکاسیون)، و همچنین در ناکارآمدی سایر روش های محافظه کارانه درمان، یک متر کاهش اضطراری در سرم سرم، همودیالیز با استفاده از محلول دیالیز کم سیلندر است.

عمل جراحي

حذف عملیاتی غدد پارکتوئید، درمان اصلی هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه است. نشانه اصلی به مداخله جراحی سطح CA بالاتر از 2.75 mmol / l است. برای پیشگیری از هیپوکلسمی بعد از عمل ("سندرم استخوان گرسنه")، ویتامین D، آماده سازی CA به بیمار تجویز می شود. تومورهای بدخیم نیز حذف می شوند. برای درمان پاتولوژی های OnCohementological، پیوند مغز استخوان انجام می شود.

درمان تجربی

در حال حاضر داروهای جدید برای درمان این حالت توسعه یافته است. در مرحله آزمایش های بالینی یک داروی استئوپروتئین وجود دارد که سیتوکین از خانواده فاکتورهای نكروز تومور است. این تمایز استئوکلاست ها را کاهش می دهد، آپوپتوز خود را تحریک می کند. آزمایشات in vitro، آنالوگ Calcitrix EB 1089 بیان ژن پپتید PTH را سرکوب کرد.

پیش بینی و پیشگیری

هیپرکلسمی شدید است و در برخی موارد (به ویژه در جریان حاد) وضعیت آسیب شناختی تهدید کننده زندگی. با بحران هیپرکلسمی، مرگ و میر بسیار زیاد است (60٪). فراوانی مرگ در جریان مزمن به طور متوسط ​​20-25٪ است. با این حال، پیش بینی بیشتر به دلیل افزایش سطح CA تعیین می شود.

پیشگیری از این آسیب شناسی در تشخیص به موقع و درمان مناسب بیماری ها، که در آن توسعه می یابد، است. قبل از استفاده از ویتامین D یا سایر داروها، که می تواند محتوای Ca را در خون افزایش دهد، لازم است آزمایش خون را برای ارزیابی غلظت آن آزمایش کنید.

کلسیم افزایش می یابد

همه می دانند که فقدان مواد مغذی در بدن می تواند منجر به کاهش ایمنی و بیماری های مختلف شود. اما تعداد کمی از مردم در مورد بیش از همان عناصر فکر می کنند که برای بدن کمتر خطرناک نیست.

محتوا:

Hypercalcemia - چه چیزی است

کلسیم یک عنصر ضروری است که در تشکیل بافت استخوان شرکت می کند، مسئول مقاومت استخوان است و مانع از ظهور تشنج در عضلات می شود. فقدان او دلیل توسعه Rahita می شود، منجر به شکنندگی استخوان ها، شکنندگی ناخن ها و سایر مشکلات بهداشتی می شود.

در عین حال، محتوای کلسیم بیش از حد در خون کمتر خطرناک نیست. هیپرکلسمی شرایطی است که غلظت مولکول های کلسیم در خون بیش از حد است.

علل هیپرکلسمی

بسیاری از دلایل ممکن است باعث افزایش سطح کلسیم خون شود. در میان آنها:

  • استفاده نادرست از ویتامین D - با اختلال دوز توصیه شده.
  • تغییرات در کار سیستم غدد درون ریز، زمانی که غده پاراتیروئید شروع به کار در حالت بیش از حد فعال می کند.
  • ظهور تومورهای بدخیم. این به ویژه مشخصه سرطان پستان، ریه ها و خون است.
  • نارسایی کلیه.
  • مصرف غیرقابل کنترل محصولات حاوی غلظت های بالا کلسیم، و همچنین پذیرش کیت های ویتامین بدون توصیه پزشک.
  • بیماری سل.
  • کمبود آب بدن بدن.

علاوه بر این، یک شیوه زندگی ماندگار ناشی از بی حرکت اجباری اندام، به عنوان مثال، تحت شکستگی یا فلج، همچنین باعث می شود محتوای کلسیم بالا در خون باشد.

به عنوان هیپرکلسمی خود را نشان می دهد

توجه به سلامت خود را و پیدا کردن سطح کلسیم در بدن، اگر علائم زیر شروع به ظهور بدون دلایل قابل مشاهده:

  • رد غذا به علت از دست دادن اشتها؛
  • ساخت دفع، به ویژه به صورت منظم؛
  • به طور مداوم عذاب تشنگی؛
  • کمبود نیرو در اندام، که با ضعف عضلات توضیح داده شده است؛
  • تشدید اضطراب و تمایل به افسردگی؛
  • استفراغ غیر قابل توضیح یا تهوع ثابت.

کم آبی بدن، که به علت سطح بالایی از کلسیم ناشی می شود، ناشی از افزایش فعالیت کلیه هایی است که به بیش از این عنصر پاسخ می دهند. در ارتباط با علائم ثانویه می تواند باشد:

  • احساس خشک شدن در دهان؛
  • رنگ تیره ادرار؛
  • کمبود بزاق؛
  • ضعف کامل و خواب آلودگی.

در اولین نشانه های کم آبی بدن، شما باید بلافاصله باعث مراقبت های پزشکی شود، زیرا این دولت می تواند منجر به نتیجه مرگبار شود. قبل از ورود به دکتر، بیمار با نوشیدنی های گرم غنی شده است.

چه عوارض می تواند منجر شود

هنگامی که سطح بالایی از کلسیم به صورت تصادفی یافت شد، لازم است بلافاصله اقدامات لازم را برای جلوگیری از عوارض انجام دهد. نادیده گرفتن اختلالات متابولیک می تواند منجر به:

  • پوکی استخوان فقدان درمان کافی منجر به این واقعیت می شود که کلسیم از اسکلت در جریان خون آزاد می شود. این دلیل اصلی برای نازک شدن استخوان ها و مفاصل می شود، به این معنی که شکنندگی استخوان افزایش می یابد. در 85٪ بیماران مبتلا به هیپرکلسمی، انحنای نخاعی مشاهده می شود.
  • تشکیل سنگ در کلیه. کلیه ها - یک ارگان فیلتر جفتی که خون را پاک می کند، و در نتیجه آنها خود را شامل کلسیم می شوند. متأسفانه، در مرحله اولیه، شناسایی سنگ ها غیرممکن است. آنها خود را در مورد خود می دانستند زمانی که وضعیت در حال حاضر راه اندازی شده و انسداد کانال ها یا حرکت سنگ بر رویورها، که همیشه به علت درد غیر قابل تحمل است، شروع می شود.
  • لکه های و سایر اختلالات سیستم عصبی مرکزی.
  • ریتم قلب

اولین، به عنوان یک قاعده، از سیستم و کلیه های اسکلتی عضلانی رنج می برد. با توجه به مکرر به ادرار، نه تنها مثانه مورد نیاز، بلکه خون نیز برای محتوای کلسیم است.

چگونه تشخیص هیپرکلسمی

اگر بیش از حد کراتین یا نقض در کار کبد می تواند با رنگ پوست زرد رنگ، پس از آن کلسیم بیش از حد بر روی چشم تشخیص داده نمی شود. شما می توانید سطح کلسیم را از طریق یک آزمایش خون بیوشیمیایی بدون عارضه پیدا کنید. اگر آزمایشگاه یک عنصر اضافی را ذکر کند، یک معاینه اضافی منصوب خواهد شد، که در حال حاضر با هدف شناسایی علت اختلالات متابولیک تعیین می شود.

زنان نشان می دهند ماموگرافی برای از بین بردن سرطان پستان. در عین حال، مهم است که رادیوگرافی قفسه سینه را منتقل کنید. به منظور کشف اینکه چقدر استخوانها قدرت خود را از دست داده اند، توموگرافی رزونانس مغناطیسی نشان داده شده است. این تراکم اسکلت را نشان می دهد و به ویژه مناطق خسته کننده را شناسایی می کند.

اگر بیمار هر دارو را به صورت مداوم مصرف کند، لازم است که به شما اطلاع دهید که پزشک خود را در هنگام رمزگشایی مواد تشخیصی در نظر بگیرید.

درمان هیپرکلسمی

در موارد خاص، درمان دارویی منصوب نمی شود. این مربوط به مواردی است که سطح کلسیم تا حد زیادی از محدودیت های مجاز هنجار تجاوز نمی کند. در چنین شرایطی، به اندازه کافی برای بحث در مورد اصلاح حالت قدرت، از جمله لیستی از محصولات ممنوعه، از جمله:

  • شیر؛
  • پنیر؛
  • پنیر کلبه؛
  • ماست؛
  • کبد؛
  • آجیل و خشکبار.

پس از یک دوره زمانی خاص، بیمار یک آزمایش خون مکرر را تعیین می کند. او نشان می دهد، ترکیب او را عادی یا نه.

در شرایط شدیدتر، دیورتیک ها را می توان منصوب کرد، در صورتی که کار کلیه ها شکسته نشود، و بدن کم آبی بدن را تهدید نمی کند. مهم است که به شدت دوز را مشاهده کنید، زیرا این داروها منجر به کاهش شدید فشار خون می شود.

اگر کلسیم بیش از حد ناشی از مشکلات جدی بهداشتی باشد، بیمار برای مراقبت های پزشکی بستری خواهد شد.

آنچه شما باید به یاد داشته باشید

بسیار مهم است که غذا بخورید و به طور کامل بخورید. این بستگی به ترکیب خون، تغذیه سلول های بدن و حفظ تعادل مواد مغذی دارد. نیازی به آماده سازی، محتوای کلسیم و سایر مجتمع های ویتامین ندارید. فقط پس از تشخیص آزمایشگاهی می تواند یک دوره از دریافت ویتامین های مصنوعی را تعیین کند.

Добавить комментарий