Hyperkalcemia - syyt, diagnoosi ja hoito

Hyperkalsemia.

Hyperkalsemia. - Tämä on seerumin kasvu, joka on yli 2,8 mmol / l tai ionisoitu kalsiumin veressä yli 1,3 mmol / l. Tämän valtion syy voi olla hyperparatyroidismi, pahanlaatuinen neoplasma, huumeiden pitkäaikainen käyttö. Oireet ovat Insipota-oireyhtymä (polyuria, polydipsy), yleinen lihasheikkous, neuropsykiatriset häiriöt. Diagnoosin muodostamiseksi ionisoidun kalsiumin (CA2 +) taso on suurempi. Hoitamiseen käytetään 0,9% NaCl, silmukan diureetics, bifosfonaatteja.

Kalsium on elintärkeä makroelementti, joka suorittaa monia funktioita ihmiskehossa (lihasten supistuminen, veren hyytyvyys, hermostunut impulssi). Kalsium on myös luun kudoksen pääkomponentti. Sen aineenvaihdunnan sääntelyssä tärkein osallistuminen on Calcitriol (D-vitamiini), Parartgamon. Hyperkalsemia on melko yleinen elektrolyyttihäiriö, se esiintyy taajuudella noin 0,17 - 3,9 tapausta 100 ihmistä kohden. Sukupuolten erot vaihtelevat eri ikäisillä ihmisillä. Tämä tila on altis nuorille miehille, yli 45-vuotiaille naisille.

Hyperkalsemian syyt

Hyperkalsemia lähes aina todistaa sairauden tai patologisen prosessin. Kuitenkin joskus se kehittyy fysiologisten syiden seurauksena (vastasyntyneillä neljännessä elämässä aikuisilla aterioiden jälkeen). Tämän valtion patologiset syyt ovat seuraavat:

  • Hyperparatyroidismi. Tämä on hormonaalinen sairaus, jolle on tunnusomaista parathyroidihormonin yliherotus (PTH). Se on yleisin syy hypercalcemiaan. Hyperparatyroidismi johtuu adenoma, parasiitti hyperplasia, munuaisten vajaatoiminta. Joskus hyperparatyroidismi ilmenee autoimmuuni polynongland-oireyhtymän tai useiden endokriinisten neoplasiaiden puitteissa.
  • Onlogiset sairaudet. Toinen taajuus on tunnustettu tämän elektrolyytin rikkomisen syyksi. Kun syöpä, se syntyy kahdessa mekanismissa. Ensimmäinen on luun tuhoutuminen metastaaseilla tai ensisijaisella tulilla (leukemia, lymfooma, myeloma tauti). Toinen mekanismi on PTH-kaltaisen peptidin (keuhkosyöpä, rinta, virtsarakko) syöpäsolujen synteesi.
  • Granulomatomat prosessit. Krooniset taudit, joille on ominaista kudosten muodostuminen (ensisijaisesti keuhkoissa) solujen granulooma voi olla myös hyperkalsemian syy. Näihin kuuluvat tuberkuloosi, sarkoidoosi, histoplasmoosi. Mononukleaariset fagosyytit, jotka ovat osa granuloomaa 1-alfa-hydroksylaasin ilmentämisen vuoksi, kykenevät muuntamaan D-vitamiinia aktiiviseen muotoon (kalsipitori, 1,250OH-D3), mikä lisää kalsiumionien imua ohutsuolessa.
  • Pitkä immobilisaatio. Pitkän moottorin aktiivisuuden puutteen seurauksena osteoklaatit aktivoidaan (solut, jotka tuhoavat luun kudosta liuottamalla mineraaliyhdisteitä). Tämä johtaa kalsiumionien poistumiseen luista. Tällainen ilmiö tapahtuu pakotetun immobilisoinnin aikana vammojen jälkeen, havaitseminen painoton olosuhteissa (avaruuslentojen aikana).
  • Huumeiden vastaanotto. Ensinnäkin tämä viittaa D-vitamiiniin, kalsiumlääkkeisiin. Muut lääkkeet (tiatsididiureetisuus, teofylliini, litium) voivat myös aiheuttaa kalsiumia epätasapainoa lisäämällä osteo-tuhoutumista tai reabsorptioprosesseja munuaisten nefron-putkissa.
  • Muut endokriiniset häiriöt. Parachitoidisten rauhasten patologian lisäksi muut hormonaaliset sairaudet aiheuttavat joskus hyperkalsemia. Esimerkiksi ylimääräinen kilpirauhashormoneja hypertyroidismissa parantaa luun kudoksen tuhoutumista. Lisämunuaisen vajaatoiminnassa glukokortikoidien inhiboiva vaikutus kalsiuminimetaboliaan vähenee.

Patogeneesi

Kalsiumin veren pitoisuuden lisääntyminen muuttaa solujen kalvopotentiaalia, joka johtaa neuromuskulaarisen johtavuuden sorrosta luuston lihaksissa, sydänlihaksessa, myokardium, ruoansulatuskanava. Psykologian oireiden patogeneesi ei ole täysin selvä. Oletetaan, että hermoimpulssien hidastuminen. Alusten, sisäelimet, dystrofia, kangas rynnytys kehitetään.

Hypercalciurian (Kalsiumsuodatuksen lisääntyminen Nephron Pubulesissa) Riski Nephrolithiasis. Kalsium estää adenylaatin syklaasin, joka tukahduttaa antidioretisen hormonin munuaisten vaikutusta. Myös tämän kationin suuren ekstrasellulaarisen pitoisuuden vuoksi suolahapon erittyminen istuttamalla mahalaukun soluja, mikä johtaa peptisten haavaumien kehittämiseen.

Luokittelu

Virtaus, krooninen ja akuutti hypercalcemia (hyperkalseminen kriisi) erotetaan. Kationin (MMOL / L) osalta hyperkalsemian vakavuus erottaa:

  • Helppo. Yhteensä CA: n sisältö on alle 3, ionisoitu - alle 1,5.
  • Kohtalainen. Yhteensä noin 3,5, ionisoitu 1,8.
  • Raskas. Yleistä CA yli 3,5, ionisoitu - yli 1,8.

Erikseen pidettävä pseudogperkalsemia. Osa kalsiumista sitoutuu plasman proteiineihin, joten sairaudet, kuten paraproteineminen hemoblastitos (useita myeloomia), tunnettu siitä, että veressä oleva korkea proteiinipitoisuus liittyy koko kalsiumin tasolle. Sulje False HyperCalcemia auttaa ionisoidun kalsiumin määrittämistä.

Hyperkalsemian oireet

Lievällä patologialla oireet voivat yleensä olla poissa. Kohtalainen, vaikea, lihasheikkous näyttää, joskus saavuttaa tällaisen vakavuuden, että potilasta on vaikea kiivetä sängystä. Oireille on ominaista ruoansulatuskanava - pahoinvointi, vatsakipu. Alkuperäinen ruokahalu vähenee merkittävästi, ummetus syntyy. Kardiologisia oireita havaitaan usein (verenpaineen parantaminen, takykardia).

Jopa neonqualisen alkuperän hyperkalsemian kanssa anoreksian ja lihasdystrofian vuoksi potilas menettää painon, hankkii välimuistissa olevan ulkonäön, minkä vuoksi voi olla väärä vaikutelma pahanlaatuisen neoplasmisen läsnäolosta. Antidiorisen hormonin vaikutuksen heikkeneminen munuaisiin aiheuttaa tällaisten oireiden syntymisen vahvana jano, lisääntyminen virtsaamaan 5-6 litraa päivässä.

Hermeltävät psykologiset oireet ovat erityisen kirkkaita. Ensinnäkin emotionaalinen epävakaus syntyy, mikä rikkoo keskittymistä huomiota, pieni uneliaisuus. Vakava patologia, tajunnan sekavuus, delirium, psykoosi kehittyy. Mahdolliset hallusinaatiot. Kalsiumin pitkäkestoisella tasolla se alkaa lykätä nivelten kudoksissa (kondroalcinoosi), joka aiheuttaa niveltulehdusta.

Komplikaatiot

Hypercalcemialla on laaja valikoima haittavaikutuksia. Yleisimmät komplikaatiot ovat osteoporoosi (kalsiumionien luiden tehostetun poistumisen vuoksi), patologiset murtumat, urolitiaasi. Harvemmin syntyy akuutti haimatulehdus ja suoliston tukkeutuminen. Valtion vaarallisin on hyperkalkokeminen kriisi, jossa kuolleisuus saavuttaa 60%. Kuoleman syy muuttuu sydän- tai munuaisten vajaatoimintaan.

Toinen raskas, mutta harvinainen komplikaatio katsotaan kalkkeutumisesta (uremisen arteriolatyyn kalkkeutuminen), tunnettu siitä, että iskeeminen ihon kroosi, ihonalainen rasvakuitu. Se kehittyy potilailla, joilla on terminaali munuaisten vajaatoiminta. Kalsiumin pitkäaikainen kasvu veressä voi myös johtaa hihnan keratopatiaan, aortan ja sydänventtiilien kalkkeutumiseen sykkeen muodostumisen kanssa.

Diagnostiikka

Erikoislääkärin profiili, joka valvoo potilasta tämän patologian kanssa, määräytyy tämän tilan aiheuttamasta syystä. Useimmiten tällaisia ​​potilaita havaitaan endokrinologit, nefrologistit, onkologit. Kun potilaan äänestys selventää väistämättä, mitkä huumeet tekevät. Tarkastuksen aikana lääkäri kiinnittää huomiota tällaisiin oireisiin lihasäänen vähenemisenä, jänteen reflekseiden estäminen. Lisätarkastus on määritetty, mukaan lukien:

  • Laboratoriotutkimus. Biokemiallisessa verikokeessa mitataan albumiinin taso, urea, kreatiniini. Elektrolyytteistä kokonais- ja ionisoidun CA: n lisäksi fosforin pitoisuus määritetään kloridit. D-vitamiinin (25OH-D) sisältö tutkitaan. PTH, PTH-kaltaiset peptidit. CA: n päivittäinen erittyminen virtsan kanssa tarkistetaan. Epäiltynä tyrotoksikoosi tai hypokortisuus, verikokeita suoritetaan hormoneilla (TTG, Free T4, Cortisol).
  • Toiminnalliset näytteet. Arvopaikainen apu tämän häiriön syiden diagnoosiin on erityisiä provosoivia testejä. Näihin kuuluvat näytteet, joilla on syntyperäinen D-vitamiini, Tiazide diureetics, kalsitoniini. Sulje pois prosessi, joka ei liity PTH: n lisääntyneeseen eritteeseen mahdollistaa Steroidin tukahduttamiskokeen prednisonilla.
  • Instrumentaalinen tutkimus. Jos haluat etsiä adenomaa tai hyperplasiaa loput kasvoista, niiden ultraääni suoritetaan, laskettu tomografia, scintigrafia. Luun kudosten mineraaliheyden määrittämiseksi suoritetaan densitometria nefrolithasi-diagnoosiin - munuaisten ultraääni. Jos on olemassa oireita, jotka aiheuttavat epäilyn tulehdusprosessista keuhkoissa tai pahanlaatuisessa neoplasmisessa, niiden tunnistamiseksi olisi määrättävä röntgensäde, CT keuhkot, vatsaelimet, mammografia.

Differentiaalivagnoosi on suoritettava vallitsevilla oireilla. Suljettava oireyhtymä on eriteltävä sokerilla ja ei-diabeteksella. Lihasten heikkous, hypotensio olisi erotettava siitä, että lihas dystrofia, myasthenia, polyimosit. Nerivan henkiset oireet edellyttävät psykiatristen sairauksien poistamista.

Scintigrafia. Parachitoidisen rauhasen adenoma

Scintigrafia. Parachitoidisen rauhasen adenoma

Hyperkalsemian hoito

Konservatiivinen hoito

Potilaat, joilla on jonkin verran vakavuutta hoitoon sairaalaan sairaalaan (endokriini, nefrologinen osasto). Potilaat, joilla on vakavia neurologisia oireita, hyperkalsemikriisi olisi siirrettävä intensiiviseen hoitoyksikköön ja intensiiviseen hoitoon. Sen on peruutettava kaikki lääkkeet, jotka voivat aiheuttaa kalsiumin tason kasvua. Hyperkalsemian hoidossa on seuraavat ohjeet:

  • Kalsiumin vahvistaminen virtsan kanssa. Ensinnäkin on tarpeen varmistaa riittävä rehydraatio NaCl Saline (0,9%). Tämä parantaa munuaisten perfuusiota, lisää kalsiumionien suodatusta munuaisten glomeerien avulla. Lisäksi suoritetaan pakotettu diuresis silmukka-diureetics (furosemide). On tarpeen seurata jatkuvasti veren elektrolyyttien tasoa.
  • Pienempi imu CA. Suolistossa. Tätä tarkoitusta varten natrium- tai kaliumfosfaattisuolat sopivat hyvin. Fosfaatit ovat ehdottomasti vasta-aiheisia munuaisten vajaatoiminnan aiheuttaman sekundaarisen hyperparatyroidismin hoitoon. Myös glukokortikosteroidit (prednisoni, hydrokortisoni), synteettiset antimalariumvalmisteet (hydroksikihooroobookhin, kloorokhin) käytetään tukahduttamaan CA: n imeytymisen ruoansulatuskanavassa.
  • Luun resorption tukahduttaminen. Tärkeä vaihe hoitamaan hyperkalsemia, jonka syy on tullut hyperparatyroidismi tai onkologinen sairaus. Tehokkaimmat valmisteet osteoporoosin etenemisen estämiseksi ovat bifosfonaatit (pamidron, kultakappale), jotka estävät osteoklastien aktiivisuutta. Samankaltainen toimintamekanismi, mutta nopeampi vaikutus, peptidihormonikalsitoniini on sytotoksinen antibioottinen mitramysiini.
  • PTH: n ja PTH-kaltaisen proteiinin tuotannon tukahduttaminen. Ensisijaisen ja toissijaisen hyperparatyroidismin patogeneettisen käsittelyn osalta käytetään kalsamimeetit (cynakaltseet), mikä lisää SCC: n reseptorisolujen herkkyyttä, mikä vähentää PTG-tuotteita. Hyperkalsemian hoidossa, joka aiheutuu pahanlaatuisesta kasvaimesta, galliumnitraatista, estämällä pth-kaltaisten proteiinit kasvainsolujen solujen erittymistä.
  • Intensiivinen hoito. Vakavien hengenvaarallisten valtioiden (hyperkalkokeminen kriisi, kalkkivuus) sekä muiden konservatiivisten terapiamenetelmien tehottomuuden käsittelyssä seerumin hätätilannetta pieneneminen seerumissa on hemodialyysi käyttäen matalan sylinterin dialyysiliuosta.

Leikkaus

Parachitoidisten rauhasten operatiivinen poisto on ensisijaisen hyperparatyroidismin pääkäsittely. Tärkein osoitus kirurgiseen interventioon on CA: n taso yli 2,75 mmol / l. Postonoperaation hypokalsemian ("nälkäisen luun oireyhtymän") estämiseksi D-vitamiini, CA-valmisteet on määrätty potilaalle. Myös pahanlaatuiset kasvaimet poistetaan. Oncohematologisten patologioiden hoitoon suoritetaan luuytimensiirto.

Kokeellinen hoito

Tällä hetkellä kehitetään uusia lääkkeitä tämän valtion hoidossa. Kliinisten tutkimusten vaiheessa on osteoprotegery-lääke, joka on sytokiinit kasvaimen nekroosin tekijöistä. Se hidastaa osteoklastien erilaistumista, stimuloi niiden apoptoosia. In vitro -kokeet, Calcitrix EB 1089: n analoginen analogi tukahdutti PTH-peptidigeenin ekspressiota.

Ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Hyperkalsemia on vakava, ja joissakin tapauksissa (erityisesti akuutissa virtauksessa) hengenvaarallinen patologinen tila. Hyperkalcemic kriisillä kuolleisuus on erittäin korkea (60%). Kuolemantaajuus kroonisessa virtauksessa keskimäärin 20-25%. Kuitenkin ennuste määritetään syystä nro lisää n.

Tämän patologian ehkäiseminen on ajankohtainen diagnoosi ja sairauksien asianmukainen hoito, jota se kehittyy. Ennen D-vitamiinin tai muiden lääkkeiden käyttöä, jotka voivat lisätä veren CA-sisältöä, on välttämätöntä testata verikokeita sen pitoisuuden arvioimiseksi.

Mitä kalsium kasvaa veressä

Kaikki tietävät, että kehossa olevien ravintoaineiden puute voi johtaa koskemattomuuden ja erilaisten sairauksien vähenemiseen. Mutta harvat ihmiset ajattelevat saman elementtien ylimääräistä, ei ole vähemmän vaarallista keholle.

Sisältö:

Hyperkalsemia - mitä se on

Kalsium on välttämätön elementti, joka osallistuu luun kudoksen muodostumiseen, on vastuussa luun voimakkuudesta ja estää kohtausten syntymisen lihaksissa. Hänen puuttuensa tulee syy RAHITAn kehitykseen, johtaa luiden hauraumiseen, kynnet ja muut terveysongelmat.

Samanaikaisesti veressä oleva liiallinen kalsiumpitoisuus ei ole yhtä vaarallista. Hyperkalsemia on tila, jossa kalsiummolekyylien pitoisuus veren ylittää normin.

Hyperkalsemian syyt

Monet syyt voivat lisätä veren kalsiumin tasoa. Heidän keskuudessaan:

  • D-vitamiinin virheellinen käyttö - suositeltujen annosten vajaatoiminta.
  • Muutokset endokriinisen järjestelmän töissä, kun lisäkilpirauhasten alkaa työskennellä liian aktiivisessa tilassa.
  • Pahanlaatuisten kasvainten syntyminen. Tämä on erityisen ominaista rintasyöpä, keuhkot ja verta.
  • Munuaisten vajaatoiminta.
  • Kalsiumpitoisuuden suuria pitoisuuksia sisältävien tuotteiden hallitsematon kulutus sekä vitamiinipakkausten vastaanottaminen ilman lääkärin suosituksia.
  • Tuberkuloosi.
  • Voimakas dehydraatio kehon.

Lisäksi se istuu elämäntapa, joka johtuu raajojen pakotetusta immobilisaatiosta, esimerkiksi murtumissa tai halvaantumisessa, aiheuttaa myös korkean kalsiumpitoisuuden veressä.

Kuten hyperkalsemia ilmenee

Kiinnitä huomiota terveyteen ja selvittää kalsiumin taso kehossa, jos seuraavat oireet alkoivat näkyä ilman näkyviä syitä:

  • elintarvikkeiden hylkääminen ruokahaluttomuuden vuoksi;
  • erääntyminen erityisesti säännöllisesti;
  • jatkuvasti kiusaaminen jano;
  • raajojen voiman puute, jota selitetään lihasten heikkous;
  • ahdistuksen ja taipumuksen paheneminen masennuksiin;
  • Selittämätön oksentelu tai jatkuva pahoinvointi.

Dehydraatio, joka kehittää kalsiumin korkean tason vuoksi, johtuu munuaisten lisääntyneestä aktiivisuudesta, joka vastaa tämän elementin ylimääräiseen. Kun toissijaiset oireet voivat olla:

  • Kuivumisen tunne suussa;
  • Virtsan tumma väri;
  • syljen puute;
  • Heikkous ja uneliaisuus.

Ensimmäisessä kuivumisen merkkejä varten sinun on välittömästi syytä lääketieteellistä hoitoa, koska tämä valtio voi johtaa kuolemaan johtavaan lopputulokseen. Ennen lääkärin saapumista potilaan näytetään runsaasti lämpimiä juomia.

Mitä komplikaatioita voi johtaa

Kun kalsiumin korkea taso löydettiin satunnaisesti, on välttämätöntä ryhtyä välittömästi komplikaatioiden välttämiseksi. Metabolisten häiriöiden jättäminen voi johtaa:

  • Osteoparosis. Riittävän hoidon puute johtaa siihen, että kalsium vapautuu luuston veren verenkiertoon. Se tulee tärkein syy luut ja nivelet, mikä tarkoittaa, että luun hajautuvuus kasvaa. 85% potilaista, joilla on hyperkalsemia, selkärangan kaarevuus havaitaan.
  • Kiven muodostuminen munuaisissa. Munuaiset - parit suodattimen elin, joka puhdistaa veren, ja siksi he kaivavat itseään mukaan lukien kalsium. Valitettavasti varhaisessa vaiheessa on mahdotonta tunnistaa kiviä. He tuntevat itsestään itsestään, kun tilanne on jo käynnistetty ja kanavien tukkeutuminen tai kivien liikkuminen uretreihin, mikä johtuu aina sietämättömästä kipusta.
  • Keskushermoston häiriöt ja muut.
  • Sydän rytmi.

Ensimmäinen, pääsääntöisesti kärsivät tuki- ja liikuntaelinten ja munuaisten. Usein virtsaaminen vaatii, paitsi virtsarakko tarvitaan, vaan myös veren kalsiumpitoisuus.

Kuinka diagnosoida hyperkalsemia

Jos ylimääräinen keratiini tai loukkaus maksan työssä voidaan määrittää kellertävällä ihonvärillä, silmän ylimääräinen kalsiumia ei voida diagnosoida. Voit selvittää kalsiumin tason yksinkertaisella biokemiallisella verikokeella. Jos laboratorio havaitsee ylimääräisen elementin, nimitetään lisätutkimus, joka on jo tarkoitettu tunnistamaan aineenvaihdunnan häiriöiden syy.

Naiset, jotka osoittavat mammografiaa rintasyövän poistamiseksi. Samalla on tärkeää siirtää rintakehän radiografia. Jotta voit selvittää, kuinka paljon luita on menettänyt voimansa, esitetään magneettinen resonanssi-tomogrammi. Se näyttää luurankoon ja tunnistaa erityisen uupunut alueet.

Jos potilas ottaa jatkuvasti lääkkeitä, on välttämätöntä ilmoittaa lääkärillesi ottamaan huomioon tämän diagnostisten materiaalien salaamiseksi.

Hyperkalsemian hoito

Tietyissä tapauksissa huumeidenkäsittely ei ole nimetty. Tämä koskee tapauksia, joissa kalsiumpitoisuus ei ylitä huomattavasti normaalin sallittuja rajoja. Tällaisessa tilanteessa riittää keskustelemaan tehotilan korjaamisesta, mukaan lukien luettelo kielletyistä tuotteista, mukaan lukien:

  • maito;
  • juusto;
  • raejuusto;
  • jogurtti;
  • Kefir;
  • Pähkinät.

Tietyn ajan kuluttua potilasta annetaan toistuva verikoke. Hän näyttää, normalisoi koostumuksensa vai ei.

Vaikeammissa tilanteissa voidaan kutsua diureetit, edellyttäen, että munuaisten työ ei ole rikki, ja keho ei uhata dehydraatiota. On tärkeää tarkkailla annostusta, koska tällaiset lääkkeet johtavat verenpaineen voimakkaaseen vähenemiseen.

Jos ylimääräinen kalsium aiheutuu vakavista terveysongelmista, potilas sairaalaan hoitaa sairaanhoitoa.

Mitä sinun täytyy muistaa

On erittäin tärkeää syödä monipuolista ja täysin. Tämä riippuu veren koostumuksesta, ruumissolujen ravitsemuksesta ja ravintoaineiden tasapainon ylläpitäminen. Älä tarvitse valmistaa valmisteita, kalsiumpitoisuutta ja muita vitamiinikomplekseja. Ainoastaan ​​laboratoriodiagnostiikan jälkeen voidaan määrittää synteettisten vitamiinien vastaanottamisen.

Добавить комментарий