Hypercalcémie - Causes, diagnostic et traitement

Hypercalcémie.

Hypercalcémie. - Il s'agit d'une augmentation du sérum dans le sang d'une concentration courante de calcium de plus de 2,8 mmol / L ou de calcium ionisé au-dessus de 1,3 mmol / l. La cause de cet État peut être l'hyperparathyroïdie, le néoplasme maligné, l'utilisation à long terme des médicaments. Les symptômes incluent le syndrome d'INSIPOTA (polyurie, polydipsy), faiblesse musculaire générale, troubles neuropsychiatriques. Pour former un diagnostic, le niveau de calcium ionisé (CA2 +) a une plus grande importance. Pour le traitement, 0,9% NaCL, des diurétiques en boucle, des bifosphonates sont utilisés.

Le calcium est une macroélation vitale qui effectue de nombreuses fonctions dans le corps humain (fournissant une contraction musculaire, une coagulation sanguine, une impulsion nerveuse). Le calcium est également le composant principal du tissu osseux. Dans la réglementation de son métabolisme, la participation la plus importante est prise par Calcitriol (vitamine D), parartgamon. L'hypercalcémie est un trouble de l'électrolyte assez courant, il se produit avec une fréquence d'environ 0,17 à 3,9 cas par 100 personnes. Les différences entre les sexes varient dans les personnes d'âges différents. Cet état est plus susceptible aux hommes de jeunes âge, des femmes âgées de plus de 45 ans.

Causes de l'hypercalcémie

L'hypercalcémie témoigne presque toujours de toute maladie ou processus pathologique. Cependant, parfois il se développe à la suite de causes physiologiques (chez les nouveau-nés le 4ème jour de la vie, chez les adultes après les repas). Les raisons pathologiques de cet état sont les suivantes:

  • Hyperparathyroïdie. Il s'agit d'une maladie endocrinienne caractérisée par une hypersécrétion de l'hormone parathyroïdienne (PTH). C'est la cause la plus courante d'hypercalcémie. L'hyperparathyroïdie est due à l'adénome, hyperplasie parasite, insuffisance rénale. Parfois, l'hyperparathyroïdie se produit dans le cadre du syndrome polynonglandulaire auto-immunique ou de multiples néoplasies endocriniennes.
  • Maladies oncologiques. La deuxième fréquence est reconnue comme la cause de cette violation de l'électrolyte. Lorsque le cancer, il se pose dans deux mécanismes. La première est la destruction de l'os avec des métastases ou une foyer primaire (leucémie, lymphome, maladie de myélome). Le deuxième mécanisme est la synthèse des cellules cancéreuses du peptide de type PTH (cancer du poumon, poitrine, vessie).
  • Procédés granulomateux. Les maladies chroniques caractérisées par la formation de tissus (principalement dans les poumons) Les granulomes cellulaires peuvent également être la cause de l'hypercalcémie. Ceux-ci incluent la tuberculose, la sarcoïdose, l'histoplasmose. Les phagocytes mononucléaires qui font partie du granulome due à l'expression de 1-alpha hydroxylase sont capables de convertir la vitamine D à la forme active (Calcitriryrol, 1.25OH-D3), ce qui améliore l'aspiration d'ions calcium par l'intestin grêle.
  • Longue immobilisation. À la suite d'un manque d'activité moteur, les ostéoclastes sont activées (cellules qui détruisent les tissus osseux en dissolvant des composés minéraux). Cela conduit à la sortie des ions calcium des os. Un tel phénomène se produit lors de l'immobilisation forcée après des blessures, de trouver dans des conditions d'apesanteur (pendant les vols spatiaux).
  • Réception de drogues. Tout d'abord, cela fait référence à la vitamine D, médicaments de calcium. D'autres médicaments (diurétiques thiazidiques, théophylline, lithium) peuvent également provoquer un déséquilibre de calcium en améliorant les processus d'ostéo-destruction ou de réabsorption dans des tubes de néphronishrons.
  • Autres troubles endocriniens. En plus de la pathologie des glandes parachitoïdes, d'autres maladies endocriniennes sont parfois causées par l'hypercalcémie. Par exemple, un excès d'hormones thyroïdiennes dans l'hyperthyroïdie améliore la destruction des tissus osseux. Dans l'insuffisance surrénale, l'effet inhibiteur des glucocorticoïdes sur le métabolisme du calcium est réduit.

Pathogénèse

Une augmentation de la teneur en sang de calcium change le potentiel membranaire des cellules, ce qui entraîne l'oppression de la conductivité neuromusculaire dans les muscles squelettiques, le myocarde, le tractus gastro-intestinal. La pathogenèse de symptômes psychonurologiques n'est pas complètement claire. Il est supposé que le rôle de ralentissement des impulsions nerveuses. Calcification des navires, des organes internes, une dystrophie, des rides en tissu sont développés.

En raison de l'hypercalciurie (filtration croissant de calcium dans les tubules des néphrones), néphrolithiase. Le calcium inhibe l'adénylate cyclase, qui supprime l'effet rénal de l'hormone antidiurétique. En outre, en raison de la concentration élevée extracellulaire de cette cation, la sécrétion d'acide chlorhydrique par plantation de cellules de l'estomac est améliorée, ce qui entraîne le développement d'ulcères peptiques.

Classification

Pour les écoulements, une hypercalcémie chronique et aiguë (crise hypercalcémique) sont distinguées. En termes de cation (à MMOL / L), la gravité suivante de l'hypercalcémie distingue:

  • Facile. Le contenu de la CA totale est inférieur à 3, ionisé - moins de 1,5.
  • Modérer. Le niveau de CA totale à 3,5, ionisé à 1,8.
  • Lourd. Général CA supérieur à 3,5, ionisé - plus de 1,8.

Séparément considéré comme une pseudochocalcémie. Une partie du calcium se lie aux protéines plasmatiques, donc des maladies telles que l'hémoblasose paraprotéinémique (myélome multiple), caractérisée par une teneur élevée en protéines dans le sang, sont accompagnées d'une augmentation du niveau du calcium total. Exclure la fausse hypercalcémie aide la détermination du calcium ionisé.

Symptômes d'hypercalcémie

Avec une pathologie légère, les symptômes peuvent généralement être absents. Avec une faiblesse musculaire modérée, sévère, apparaît, atteignant parfois une telle gravité que le patient est difficile à grimper du lit. Les symptômes sont caractérisés par le tractus gastro-intestinal - nausée, douleurs abdominales vomissantes. L'appétit est considérablement réduit, la constipation se pose. Les symptômes cardiologiques sont souvent observés (amélioration de la pression artérielle, de la tachycardie).

Même avec une hypercalcémie d'origine néonquale, due à une anorexie et à la dystrophie musculaire, le patient perd du poids, acquiert un look mis en cache, c'est pourquoi il peut y avoir une fausse impression sur la présence d'un néoplasme malin. L'affaiblissement de l'effet de l'hormone antidiurétique sur les reins provoque l'émergence de tels symptômes comme une soif forte, une augmentation de l'urinement à 5-6 litres par jour.

Les symptômes psychologiques nerveux sont particulièrement brillants. Premièrement, l'instabilité émotionnelle se pose, une violation de la concentration de l'attention, une petite somnolence. Avec une pathologie sévère, la confusion de conscience, le délire, la psychose se développe. Hallucinations possibles. Avec un haut niveau de calcium de longue durée, il commence reporté dans les tissus des articulations (chondroalcinose), qui provoque une arthralgie.

Complications

L'hypercalcémie a une large gamme d'effets indésirables. Les complications les plus fréquentes sont l'ostéoporose (en raison de la sortie améliorée des os d'ions de calcium), des fractures pathologiques, de la urolithiase. Moins souvent surviennent la pancréatite aiguë et l'obstruction intestinale. Les plus dangereuses de la vie de l'État sont la crise hypercalcémique, dans laquelle la mortalité atteint 60%. La cause de la mort devient une défaillance cardiaque ou rénale.

Une autre complication lourde, mais rare est considérée comme une calcification (calcification de l'artériolopathie urémique), caractérisée par une nécrose de la peau ischémique, une fibre grasse sous-cutanée. Il se développe chez les patients présentant des étapes de déficience rénale terminale. Une augmentation à long terme du calcium dans le sang peut également entraîner une kératopathie de la courroie, la calcification de l'aorte et des vannes cardiaques avec la formation de la fréquence cardiaque.

Diagnostique

Le profil d'un médecin spécialisé qui supervise le patient de cette pathologie est déterminé par la raison qui a provoqué cet état. Le plus souvent, ces patients sont observés chez les endocrinologues, les néphrologues, les oncologues. Lors de l'interrogation, le patient clarifie nécessairement les médicaments qu'il prend. Pendant l'inspection, le médecin attire l'attention sur de tels symptômes comme une diminution du tonus musculaire, une inhibition des réflexes tendineux. Un examen supplémentaire est attribué, y compris:

  • Recherche de laboratoire. Dans le test sanguin biochimique, le niveau d'albumine, urée, la créatinine est mesuré. Des électrolytes, en plus de la CA totale et ionisée, la concentration de phosphore, des chlorures sont déterminées. Le contenu de la vitamine D (25OH-D) est étudié. PTH, peptides de PTH. L'excrétion quotidienne de ca avec urine est vérifiée. Dans la thyrotoxicose présumée ou l'hypocorticisme, le test sanguin est effectué sur des hormones (TTG, GRATUIT T4, CORTISOL).
  • Échantillons fonctionnels. Une aide précieuse pour le diagnostic différentiel des causes de ce trouble présente des tests de provocation particulière. Ceux-ci incluent des échantillons avec une vitamine D natif, des diurétiques du Tiazide, de la calcitonine. Exclure un processus qui n'est pas associé à l'augmentation de la sécrétion de PTH permet le test de suppression de stéroïdes avec prednisone.
  • Recherche instrumentale. Pour rechercher Adenoma ou Hyperplasie du reste du visage, leur ultrasons est effectuée, tomographie calculée, scintigraphie. Afin de déterminer la densité minérale de tissu osseux, la densitométrie est effectuée pour le diagnostic de la néphrolithose - l'échographie des reins. S'il y a des symptômes qui causent une suspicion d'un processus inflammatoire dans les poumons ou le néoplasme malin, de les identifier doivent être prescrits des rayons X, des poumons CT, des organes abdominaux, une mammographie.

Le diagnostic différentiel doit être effectué par des symptômes dominants. Le syndrome de l'INSIPOTAR doit être différencié de diabète de sucre et de non-allégement. Faiblesse musculaire, une hypotension doit être distinguée de celle avec une dystrophie musculaire, une myasthénie, Polyimosit. Les symptômes neriva-mentaux nécessitent une élimination des maladies psychiatriques.

Scintigraphie. Adénome de la glande parachitoïde

Scintigraphie. Adénome de la glande parachitoïde

Traitement de l'hypercalcémie

Thérapie conservatrice

Les patients présentant un certain degré de gravité pour le traitement devraient être hospitalisés à l'hôpital (département endocrinologique, néphrolique). Les patients présentant des symptômes neurologiques graves, la crise hypercalcémique devrait être transférée à l'unité de soins intensifs et à une thérapie intensive. Il est nécessaire d'annuler tous les médicaments pouvant entraîner une augmentation du niveau de calcium. Le traitement de l'hypercalcémie présente les directions suivantes:

  • Renforcement du calcium avec l'urine. Premièrement, il est nécessaire d'assurer une réhydratation adéquate avec une solution saline NaCl (0,9%). Cela améliorera la perfusion rénale, augmentera le filtrage des ions calcium par glomères rénaux. De plus, une diurèse forcée avec des diurétiques de boucle (furosémide) est effectuée. Il est nécessaire de surveiller en permanence le niveau d'électrolytes sanguins.
  • Aspiration réduite CALIFORNIE. Dans les intestins. À cette fin, les sels de phosphate de sodium ou de potassium sont bien adaptés. Les phosphates sont strictement contre-indiqués pour le traitement de l'hyperparathyroïdie secondaire causé par une défaillance rénale. De plus, les glucocorticostéroïdes (prednisone, hydrocortisone), préparations synthétiques antipalarium (hydroxychlorookhin, chlorookhin) sont utilisés pour supprimer l'absorption de CA dans le tractus gastro-intestinal.
  • Suppression de la résorption osseuse. Une étape importante de traitement de l'hypercalcémie, dont la cause est devenue hyperparathyroïdie ou maladie oncologique. Les préparations les plus efficaces pour empêcher la progression de l'ostéoporose sont des bifosphonates (pamidron, acide goldcurique), qui inhibent l'activité des ostéoclastes. Mécanisme d'action similaire, mais un effet plus rapide, une hormone peptidique Calcitonine a une mitramycine cytotoxique antibiotique.
  • Suppression de la production de protéines de PTH et de PTH. Pour le traitement pathogénétique de l'hyperparathyroïdie primaire et secondaire, la calcamimétique (Cynakaltseet) est utilisée, qui augmente la sensibilité des cellules du récepteur du SCC, réduisant ainsi les produits PTG. En tant que traitement de l'hypercalcémie causée par une tumeur maligne, le nitrate de gallium, inhibant la sécrétion par des cellules des cellules tumorales de la protéine ressemblant à Pth.
  • Thérapie intensive. Pour le traitement des états graves de la vie de la vie (crise hypercalcée, calcification), ainsi que dans l'inefficacité d'autres méthodes de thérapie conservatrices, un mètre de diminution d'urgence du sérum dans le sérum est l'hémodialyse à l'aide d'une solution de dialyse à faible cylindre.

Opération

Le retrait opérationnel des glandes parachitoïdes est le traitement principal de l'hyperparathyroïdie primaire. L'indication principale à l'intervention chirurgicale est le niveau d'environ 2,75 mmol / l. Pour la prévention de l'hypocalcémie postopératoire («syndrome de l'os affamé»), la vitamine D, les préparations de l'autorité de certification sont prescrites au patient. Les tumeurs malignes sont également supprimées. Pour le traitement des pathologies surcohématologiques, une transplantation de la moelle osseuse est effectuée.

Traitement expérimental

Actuellement, de nouveaux médicaments sont en cours de développement pour le traitement de cet état. Au stade des essais cliniques, il existe un médicament ostéoprotégery, qui est cytokine de la famille de facteurs de nécrose tumorale. Il ralentit la différenciation des ostéoclastes, stimule leur apoptose. Expériences in vitro, l'analogue de Calcitrix EB 1089 a supprimé l'expression du gène peptidique PTH.

Prévision et prévention

L'hypercalcémie est grave et, dans certains cas (en particulier dans le flux aigu), une condition pathologique mortelle. Avec une crise hypercalcémique, la mortalité est très élevée (60%). La fréquence de décès dans le flux chronique en moyenne est de 20-25%. Cependant, une plus grande prédiction est déterminée par la raison de l'augmentation du niveau de ca.

La prévention de cette pathologie réside dans un diagnostic opportun et un traitement approprié des maladies, contre lequel elle se développe. Avant l'utilisation de la vitamine D ou d'autres médicaments, pouvant augmenter la teneur en CA dans le sang, il est nécessaire de tester le test sanguin pour évaluer sa concentration.

Qu'est-ce que le calcium augmente de sang

Tout le monde sait que le manque de nutriments dans le corps peut entraîner une diminution de l'immunité et de diverses maladies. Mais peu de gens pensent que l'excédent des mêmes éléments n'est pas moins dangereux pour le corps.

Teneur:

Hypercalcémie - ce qu'il est

Le calcium est un élément indispensable qui participe à la formation de tissu osseux, est responsable de la force osseuse et empêche l'émergence de saisies dans les muscles. Son manque devient la raison du développement de Rahita, conduit à la fragilité des os, la fragilité des ongles et d'autres problèmes de santé.

Dans le même temps, une teneur excessive de calcium dans le sang n'est pas moins dangereuse. L'hypercalcémie est une condition dans laquelle la concentration de molécules de calcium dans le sang dépasse la norme.

Causes de l'hypercalcémie

De nombreuses raisons peuvent entraîner une augmentation du niveau de calcium sanguin. Parmi eux:

  • Utilisation inappropriée de la vitamine D - avec une déficience des doses recommandées.
  • Modifications des travaux du système endocrinien, lorsque la glande parathyroïdienne commence à fonctionner en mode excessivement actif.
  • L'émergence de tumeurs malignes. Ceci est particulièrement caractéristique du cancer du sein, des poumons et du sang.
  • Échec rénal.
  • La consommation incontrôlée de produits contenant de fortes concentrations de calcium, ainsi que la réception de kits de vitamines sans recommandations du médecin.
  • Tuberculose.
  • Déshydratation forte du corps.

De plus, un style de vie sédentaire causé par l'immobilisation forcée des membres, par exemple, sous fractures ou paralysie, provoque également la teneur élevée en calcium dans le sang.

Comment l'hypercalcémie est manifestée

Faites attention à votre santé et trouvez le niveau de calcium dans le corps, si les symptômes suivants ont commencé à apparaître sans motifs visibles:

  • rejet de la nourriture en raison de la perte d'appétit;
  • faire de la défécation, en particulier sur une base régulière;
  • constamment tourmentant la soif;
  • manque de force dans les membres, qui s'explique par la faiblesse des muscles;
  • aggravation de l'anxiété et de la tendance aux dépressions;
  • Vomissements inexplicables ou nausées constantes.

La déshydratation, qui se développe en raison d'un niveau élevé de calcium, causée par l'activité accrue des reins qui répondent à un excès de cet élément. En relation avec les symptômes secondaires peuvent être:

  • sentiment de séchage dans la bouche;
  • Couleur sombre de l'urine;
  • manque de salive;
  • Faiblesse totale et somnolence.

Lors des premiers signes de déshydratation, vous devez immédiatement causer des soins médicaux, car cet État peut conduire à un résultat fatal. Avant l'arrivée du médecin, le patient est montré à des boissons chaudes.

Quelles complications peuvent mener

Lorsqu'un niveau élevé de calcium a été trouvé au hasard, il est nécessaire de prendre immédiatement des mesures pour éviter les complications. Ignorer les troubles métaboliques peut conduire à:

  • Ostéoparose. L'absence de traitement adéquat conduit au fait que le calcium est libéré du squelette dans le sang. Cela devient la principale raison de l'amincissement des os et des articulations, ce qui signifie que la fragilité osseuse augmente. Dans 85% des patients atteints d'hypercalcémie, la courbure rachine est observée.
  • La formation de pierres dans les reins. Les reins - un organe de filtre paire qui nettoie le sang, et ils creusent donc en eux-mêmes, y compris du calcium. Malheureusement, à un stade précoce, il est impossible d'identifier des pierres. Ils se font savoir sur eux-mêmes lorsque la situation est déjà lancée et que le blocage des conduits ou le mouvement des pierres sur les uretères, qui est toujours dû à la douleur insupportable commence.
  • Troubles larous et autres du système nerveux central.
  • Rythme cardiaque.

La première, en règle générale, subit le système musculo-squelettique et les reins. Avec des souches fréquentes à la miction, non seulement la vessie est nécessaire, mais également du sang pour la teneur en calcium.

Comment diagnostiquer l'hypercalcémie

Si un excès de kératine ou de violation dans le travail du foie peut être déterminé par la couleur de la peau jaunâtre, l'excès de calcium sur l'œil ne peut pas être diagnostiqué. Vous pouvez trouver le niveau de calcium via un test sanguin biochimique simple. Si le laboratoire aura noté un élément excédentaire, un examen supplémentaire sera nommé, qui est déjà visé à identifier la cause des troubles métaboliques.

Femmes montrant la mammographie pour éliminer le cancer du sein. Dans le même temps, il est important de passer la radiographie du thoracique. Afin de savoir combien d'os ont perdu leur force, un tomogramme résonant magnétique est montré. Il montrera la densité du squelette et identifiera les zones particulièrement épuisées.

Si le patient prend des médicaments de manière continue, il est nécessaire de vous informer d'informer votre médecin de prendre en compte cela lors du déchiffrement des matériaux de diagnostic.

Traitement de l'hypercalcémie

Dans certains cas, le traitement médicamenteux n'est pas nommé. Cela concerne les cas lorsque le niveau de calcium ne dépasse pas grandement les limites admissibles de la norme. Dans une telle situation, il suffit de discuter de la correction du mode d'alimentation, y compris une liste de produits interdits, notamment:

  • Lait;
  • du fromage;
  • Cottage cheese;
  • yaourt;
  • kéfir;
  • Des noisettes.

Après une certaine période, le patient se verra attribuer un test sanguin répété. Il montrera, sa composition normalisée ou non.

Dans des situations plus graves, les diurétiques peuvent être nommés, à condition que le travail des reins ne soit pas brisé et que le corps ne menace pas la déshydratation. Il est important d'observer strictement la posologie, car ces médicaments entraînent une forte diminution de la pression artérielle.

Si l'excès de calcium est causé par des problèmes de santé graves, le patient sera hospitalisé pour fournir des soins médicaux.

Ce que vous devez vous rappeler

Il est très important de manger divers et pleinement. Cela dépend de la composition du sang, de la nutrition des cellules du corps et de maintenir la balance des nutriments. Ne pas avoir besoin de prendre des préparations, du contenu de calcium et d'autres complexes en vitamines. Seulement après que les diagnostics de laboratoire puissent être attribués à la réception de vitamines synthétiques.

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