Hypercalcemia - okok, diagnózis és kezelés

Hypercalcaemia

Hypercalcaemia. - Ez növekedést a szérum a vérben egy közös kalcium koncentrációját több mint 2,8 mmol / l vagy ionizált kalcium felett 1,3 mmol / l. Ennek az állapotnak az oka lehet hyperparathyreoidizmus, rosszindulatú neoplazma, hosszú távú gyógyszerek használata. A tünetek közé tartoznak az Insipota-szindróma (poliuria, polidipipsia), általános izomgyengeség, neuropszichiátriai rendellenességek. A diagnózis kialakítása, az ionizált kalcium (Ca2 +) szintje nagyobb jelentőséggel bír. Kezeléshez 0,9% NaCl, hurok diuretikumok, bifoszfonátok alkalmazhatók.

A kalcium egy olyan létfontosságú makroelem, amely számos funkciót végez az emberi testben (izomösszehúzódás, véralvadás, idegimpulzus). A kalcium a csontszövet fő összetevője is. Metabolizmusának szabályozásában a legfontosabb részvételt a kalcitriol (D-vitamin), parartgamon veszi figyelembe. A hypercalcemia egy meglehetősen közös elektrolit rendellenesség, amely 100 főre vonatkoztatva körülbelül 0,17-3,9 esetre fordul. A nemek közötti különbségek különböző korú emberekben változnak. Ez az állam jobban fogékonyabb a fiatalok, a 45 évesnél idősebb nők számára.

Hypercalcaemia okai

A hypercalcaemia szinte mindig bizonyítja a betegség vagy a patológiás folyamat. Néha azonban az élettani okok eredményeképpen alakul ki (az újszülöttek az élet 4. napján, felnőttek utáni felnőtteknél). Az állam kóros okai a következők:

  • Hyperparathyroidizmus. Ez egy endokrin-betegség, amelyet a Parathyroid hormon (PTH) hiperszekülése jellemez. Ez a hipercalcémia leggyakoribb oka. A hyperparathyroidizmus az adenoma, a parazita hiperplázia, a veseelégtelenség miatt következik be. Néha előfordul hyperparathyroidismusban keretében autoimmun polynonglandular szindróma vagy multiplex endokrin neoplasiák.
  • Onkológiai betegségek. A második frekvenciát ez az elektrolit megsértése oka. Amikor rák, két mechanizmusban keletkezik. Az első a csont megsemmisítése metasztázisokkal vagy primer kandallóval (leukémia, lymphoma, myeloma betegség). A második mechanizmus a PTH-szerű peptid (tüdőrák, mell, húgyhólyag) rákos sejtjeinek szintézise.
  • Granulomatosak folyamatok. A szövetekben (elsősorban a tüdőben) sejtekben jellemző krónikus betegségek is a hypercalcemia oka lehet. Ezek közé tartoznak a tuberkulózis, szarkoidózis, hisztoplazmózis. Az 1-alfa-hidroxiláz expressziójának köszönhetően a granuloma-fagociták képesek a D-vitaminot az aktív formára (kalciumirol, 1,25OH-D3) konvertálni, ami növeli a kalciumionok szívását a vékonybélben.
  • Hosszú immobilizáció. Ennek eredményeként a hosszú hiánya motoros aktivitás, oszteoklasztok aktivált (sejtek, amelyek elpusztítják a csontszövet feloldásával ásványi vegyületek). Ez a csontok kalciumionok kijáratához vezet. Egy ilyen jelenség a sérülések után kényszerített immobilizáció alatt fordul elő, a súlytalanság feltételeinek megállapítása (az űrrepülés során).
  • Kábítószerek fogadása. Először is, ez a D-vitaminra, a kalcium-gyógyszerekre vonatkozik. Más gyógyszerek (tiazid diuretikumok, theophylline, lítium) szintén kalcium egyensúlyhiányt okozhat a vese-nephron csövekben lévő Osteo-pusztító vagy reabszorpciós folyamatok fokozásával.
  • Más endokrin rendellenességek. Az ejtőernyős mirigyek patológiáján kívül más endokrin betegségeket néha hypercalcemia okoz. Például a hyperthyreidizmusban a pajzsmirigyhormonok feleslege növeli a csontszövet megsemmisítését. A mellékveseelégtelenségben a glükokortikoidok kalcium-metabolizmusra történő gátló hatása csökken.

Patogenezis

A kalcium vértartalmának növekedése megváltoztatja a sejtek membránpotenciálját, ami neuromuszkuláris vezetőképességének elnyomásához vezet a vázizmok, a myocardium, a gyomor-bél traktusban. A pszichoneurológiai tünetek patogeneziséje nem teljesen világos. Feltételezzük, hogy az idegimpulzusok lassításának szerepe. Az edények, a belső szervek, a dystrophia, a szövet ráncok kiszállítása.

Hypercalciuria miatt (növekvő kalciumszűrés Nefron tubulusokban) kockázat nephrolithiasis. A kalcium gátolja az adenilát-ciklázt, amely elnyomja az antidiuretikus hormon vesehatását. A kation nagy extracelluláris koncentrációjának köszönhetően fokozódnak a sósav szekréciója a gyomor sósavjának szekréciójával, ami a peptikus fekélyek kialakulásához vezet.

Osztályozás

Az áramláshoz, a krónikus és akut hypercalcaemia (hypercalcémiás válság) megkülönböztethető. A kation (mmol / l-ben) a hypercalcemia következő súlyossága megkülönbözteti:

  • Könnyen. A teljes CA tartalma kisebb, mint 3, ionizált - kevesebb, mint 1,5.
  • Mérsékelt. A teljes CA-3,5-ös szint, ionizált 1,8.
  • Nehéz. Általános CA felett 3,5, ionizált - több mint 1.8.

Külön megvizsgálta pseudogpercalcemia. A kalcium egy része a plazmafehérjékhez kötődik, ezért olyan betegségek, mint a paraproteinémiás hemoblastózis (többszörös myeloma), amelyet a vérben lévő magas fehérjetartalom jellemez, a teljes kalcium szintjének növekedése kíséri. A hamis hypercalcemia kizárása segít az ionizált kalcium meghatározásában.

Hypercalcemia tünetei

Enyhe patológiával a tünetek általában hiányozhatnak. Mérsékelt, súlyos, izomgyengeség jelenik meg, néha elérte az ilyen súlyosságot, hogy a beteget nehéz mászni az ágyból. A tüneteket a gyomor-bélrendszer - hányinger, hányás hasi fájdalom jellemzi. Az étvágy jelentősen csökken, székrekedés merül fel. Kardiológiai tüneteket gyakran megfigyelik (a vérnyomás fokozása, tachycardia).

Még a neonqualic eredetű hypercalcemiával is az anorexia és az izomdisztrófia miatt a beteg elveszíti a súlyt, megszerzi a gyorsítótáros megjelenést, ezért hamis benyomást kelthet a rosszindulatú neoplazma jelenlétéről. A gyengülése a hatása az antidiuretikus hormon a vesére okozza a megjelenése ilyen tünetek, mint egy erős szomjúság, a növekedés a vizeletürítés, hogy 5-6 liter naponta.

Ideges pszichológiai tünetek különösen fényesek. Először is felmerül az érzelmi instabilitás, a figyelem koncentrációjának megsértése, a kis álmosság. Súlyos patológiával, a tudat, a delírium, a pszichózis összetévesztése. Lehetséges hallucinációk. Egy hosszan tartó magas szintje kalcium, elkezdi halasztani a szövetekben az ízületek (chondroalcinosis), ami ízületi.

Szövődmények

A hypercalcaemia számos káros hatással van. A leggyakoribb szövődmények oszteoporózis (a kalcium-ioncsontok fokozott kijáratának köszönhetően), patológiás törések, urolithiasis. Kevésbé felmerül az akut hasnyálmirigy-gyulladás és az intesztinális elzáródás. Az állam legveszélyesebb életét a hypercalcémiás válság, amelyben a halálozás eléri a 60% -ot. A halál oka szív- vagy veseelégtelenség.

Egy másik nehéz, de ritka komplikáció tartják elmeszesedése (elmeszesedése urémiás arteriolopathia), azzal jellemezve, hogy ischaemiás bőrelhalás, szubkután zsír-rost. A terminális veseelégtelenségben szenvedő betegeknél alakul ki. A vér kalciumának hosszú távú növekedése a keratopátia öv-övhez is vezethet, az aorta és a szívszelepek majmozása a pulzusszámmal.

Diagnosztika

A pácienst felügyelő szakember profilja, aki ezt a patológiával felügyeli ezt a patológiát, ezt az állapotot okozó oka határozza meg. Leggyakrabban az endokrinológusokban, a nephrológusokban, az onkológusokban megfigyelhető. A páciens lekérésekor szükségszerűen tisztázza, hogy melyik gyógyszerre van szükség. Az ellenőrzés során az orvos felhívja a figyelmet az ilyen tünetekre, mint az izomtónus csökkenése, az ín-reflexek gátlása. További vizsgálat van hozzárendelve, többek között:

  • Laboratóriumi kutatás. A biokémiai vérvizsgálatban az albumin, a karbamid, a kreatinin szintje mérhető. Az elektrolitoktól a teljes és ionizált CA mellett a foszfor koncentrációját, a kloridokat határozzuk meg. A D-vitamin (25OH-d) tartalmát vizsgálták. PTH, PTH-szerű peptidek. Ellenőrzött a vizelettel rendelkező CA napi kiválasztódása. A feltételezett thyrotoxikózisban vagy hypokorticizmusban vérvizsgálatot végeznek hormonokon (TTG, Free T4, kortizol).
  • Funkcionális minták. Ennek a rendellenességnek az okainak differenciáldiagnózisának felbecsülhetetlen támogatása különleges provokáló tesztekkel rendelkezik. Ezek közé tartoznak a minták natív D-vitaminnal, tiazid diuretikumokkal, kalcitoninnal. Kizárjon olyan folyamatot, amely nem kapcsolódik a PTH megnövekedett szekréciójához, lehetővé teszi a szteroid-szuppresszoros vizsgálat prednizonnal.
  • Instrumentális kutatás. Az arc többi részének adenoma vagy hiperplázia keresése, ultrahangukat elvégzik, kiszámított tomográfia, szcintigráfia. A csontszövet ásványi sűrűsége meghatározása érdekében a denzitometriát a nephrolithiasis diagnosztizálásához - a vesék ultrahangja. Ha vannak olyan tünetek, amelyek oka a gyanú valamilyen gyulladásos folyamat a tüdőben vagy rosszindulatú daganat, hogy azonosítani őket kell felírni X-ray, CT tüdő, hasi szervek, mammográfia.

A differenciáldiagnosztikát az uralkodó tünetek határozza meg. Az INSIMOTAR-szindrómát meg kell különböztetni a cukorral és a nonaxing cukorbetegséggel. Az izmos gyengeséget, a hipotenziót meg kell különböztetni az izomdisztrófával, a myastheniával, a poliimosittal. A neriva-mentális tünetek a pszichiátriai betegségek megszüntetését igénylik.

Szcintigráfia. Az ejtőernyős mirigy adenoma

Szcintigráfia. Az ejtőernyős mirigy adenoma

Hypercalcaemia kezelése

Konzervatív terápia

A kezelést bármilyen súlyosságú betegeket kórházba kell venni a kórházba (endokrinológiai, nefrológiai osztály). A súlyos neurológiai tüneteket, a hypercalcémiás válságot át kell adni az intenzív kezelési egységbe és az intenzív terápiára. Meg kell törölni az összes gyógyszert, amely a kalciumszint növekedését okozhatja. A hypercalcaemia kezelése a következő utasításokkal rendelkezik:

  • A kalcium vizeletével való erősítése. Először is biztosítani kell a megfelelő rehidratálást NaCl-sóoldattal (0,9%). Ez javítja a vese perfúziót, növeli a kalciumionok szűrését vese gommers. Ezenkívül a hurok diuretikumok (furoszemid) kényszerített diurézisei kerülnek végrehajtásra. Folyamatosan ellenőrizni kell a vérelektrolitok szintjét.
  • Csökkentett szívás Kb. A belekben. Ehhez a nátrium- vagy kálium-foszfátsók jól megfelelnek. A foszfátok szigorúan ellenjavallt a veseelégtelenség által okozott másodlagos hyperparathyreoidizmus kezelésére. Emellett glükokortikoszteroidok (prednizon, hidrokortizon), szintetikus antimaláriumkészítmények (hidroxi-klórókhin, klorookhin) a CA a gasztrointesztinális traktus abszorpciójának elnyomására szolgálnak.
  • A csontreszorpció elnyomása. A hypercalciaemia kezelésének fontos szakasza, amelynek oka hyperparathyreoidizmus vagy onkológiai betegség lett. Az osteoporosis progressziójának megakadályozására szolgáló leghatékonyabb előkészületek bifoszfonátok (pamidron, goldcurinsav), amelyek gátolják az osteoclastok aktivitását. Hasonló hatásmechanizmus, de gyorsabb hatás, egy peptid hormon kalcitonin citotoxikus antibiotikum Mitramycin.
  • A PTH és PTH-szerű fehérje termelésének elnyomása. Az elsődleges és a másodlagos hyperparathyroidizmus patogenetikai kezelésére a Calcamimetics (CynaKaltseet) alkalmazható, amelyek növelik az SCC receptorsejtjeinek érzékenységét, ezáltal csökkentve a PTG termékeket. Mivel a kezelés által okozott hypercalcemia rosszindulatú daganat, gallium-nitrát, gátolja a szekréciót sejtjei által PTH-szerű fehérje tumorsejtek.
  • Intenzív terápia. A súlyos életveszélyes állapotok (hipercalcémiás válság, meszesedés) kezelésére, valamint a más konzervatív terápiás módszerek hatékonyságára, a szérum szérum vészcsökkenésének mérője a hemodialízis, alacsony hengeres dialízis-oldattal.

Sebészet

Az ejtőernyős mirigyek működési eltávolítása az elsődleges hyperparathyroidizmus fő kezelése. A sebészeti beavatkozás fő jelzése a CA szintje 2,75 mmol / l. A megelőzésére posztoperatív hypocalcaemia ( „hungry bone szindróma”), D-vitamin, CA készítmények van előírva, hogy a beteg. A rosszindulatú daganatok is törlődnek. Az oncohematológiai patológiák kezelésére csontvelő-transzplantációt végeznek.

Kísérleti kezelés

Jelenleg az állam kezelésére új gyógyszereket fejlesztenek ki. A klinikai vizsgálatok szakaszában van egy osteoprotegery gyógyszer, amely a tumor nekrózis tényezői családja citokin. Lassítja az osteoclastok differenciálódását, serkenti az apoptózist. In vitro kísérletek, a Calcitrix Eb 1089 analógja elnyomta a PTH peptid gén expresszióját.

Jóslás és megelőzés

A hypercalcaemia súlyos, és bizonyos esetekben (különösen az akut áramlási) életveszélyes patológiás állapot. Hypercalcémiás válság esetén a mortalitás nagyon magas (60%). A halál gyakorisága a krónikus áramlásban átlagosan 20-25%. Azonban egy előrejelzést a kb.

Ennek a patológia megakadályozása a betegségek időszerű diagnosztizálása és megfelelő kezelése, amely ellene fejlődik. Mielőtt a használata a D-vitamin, vagy más gyógyszerekkel, ami növelheti a Ca-tartalma a vérben, szükséges, hogy teszteljék a vérvizsgálat, hogy értékelje annak koncentrációja.

Mit jelent a kalcium növekedése a vérben

Mindenki tudja, hogy a testben lévő tápanyagok hiánya az immunitás és a különböző betegségek csökkenéséhez vezethet. De kevesen gondolkodnak arról, hogy ugyanazok az elemek feleslege nem kevésbé veszélyes a test számára.

Tartalom:

Hypercalcaemia - mi az

A kalcium elengedhetetlen elem, amely részt vesz a csontszövet kialakulásában, felelős a csontszilárdságért, és megakadályozza az izmok rohamok megjelenését. Hiánya a Rahita fejlődésének okjává válik, a csontok, a körmök törékenységéhez és más egészségügyi problémákhoz vezet.

Ugyanakkor a vér túlzott kalciumtartalma nem kevésbé veszélyes. A hypercalcemia olyan állapot, amelyben a kalciummolekulák koncentrációja a vérben meghaladja a normát.

Hypercalcaemia okai

Számos oka lehet a vér kalciumszint növekedését. Közöttük:

  • A D-vitamin nem megfelelő használata - az ajánlott dózisok értékvesztésével.
  • Az endokrin rendszer munkájában bekövetkezett változások, amikor a Parathyroid mirigy túlzottan aktív üzemmódban dolgozik.
  • A rosszindulatú daganatok megjelenése. Ez különösen jellemző az emlőrák, a tüdő és a vér.
  • Veseelégtelenség.
  • A nagy koncentrációjú kalciumot tartalmazó termékek ellenőrizetlen fogyasztása, valamint a vitamin készletek fogadása az orvos ajánlásai nélkül.
  • Tuberkulózis.
  • A test erős dehidratálása.

Ezenkívül a végtagok kényszerített immobilizálása által okozott ültetett életmód, például törések vagy bénulás alatt is a vér nagy kalciumtartalmát okozza.

Mivel a hypercalcaemia magától értetődik

Figyeljen az egészségére, és megtudja a kalcium szintjét a szervezetben, ha a következő tünetek látható okok nélkül kezdődnek:

  • az étvágytalanság miatt az élelmiszer elutasítása;
  • különös tekintettel, különösen rendszeresen;
  • folyamatosan kínozza a szomjúságot;
  • az erő hiánya a végtagokban, amelyet az izmok gyengesége magyarázata;
  • A szorongás súlyosbodása és a mélyedések hajlama;
  • Megmagyarázhatatlan hányás vagy állandó hányinger.

A kiszáradás, amely a kalcium magas szintjének köszönhetően fejlődik ki, amelyet az elem feleslegére reagáló vesék megnövekedett aktivitása okoz. Azzal kapcsolatban, hogy mely másodlagos tünetek lehetnek:

  • a szájban száradási érzés;
  • A vizelet sötét színe;
  • nyál hiánya;
  • Teljes gyengeség és álmosság.

A dehidratáció első jeleiben azonnal orvosi ellátást kell okozni, mivel ez az állam halálos kimenetelhez vezethet. Az orvos megérkezése előtt a páciens meleg italokkal gazdagodott.

Milyen komplikációk vezethetnek

Ha nagy mennyiségű kalciumot találtak véletlenszerűen, akkor azonnal meg kell tenni az intézkedéseket a szövődmények elkerülése érdekében. A metabolikus rendellenességek figyelmen kívül hagyása:

  • Osteoparosis. A megfelelő kezelés hiánya arra a tényre vezet, hogy a kalcium a véráramban lévő csontvázból szabadul fel. A csontok és az ízületek hígításának fő oka lesz, ami azt jelenti, hogy a csonttöredék növekszik. A hypercalcemia-betegek 85% -ában a gerinc görbületet figyelnek meg.
  • A vesék kövek kialakulása. A vesék - egy pár szűrő szerv, amely tisztítja a vért, és ezért magukban ásnak, beleértve a kalciumot is. Sajnos, korai szakaszban lehetetlen azonosítani a köveket. Maguk is tudják magukat, amikor a helyzet már elindult, és a csövek elzáródása, vagy a kövek mozgása a húgyerekre, ami mindig elviselhetetlen fájdalom miatt kezdődik.
  • A központi idegrendszer legfontosabb és egyéb rendellenességei.
  • Szív ritmus.

Az első, mint általában, szenvednek az izom-csontrendszeri rendszert és a veséket. A gyakori késztetést vizelés, nem csak a húgyhólyag van szükség, hanem a vér kalcium tartalmat.

Hogyan lehet diagnosztizálni a hypercalcemia-t

Ha a máj munkájában lévő keratin vagy megsértés feleslegét sárgás bőrszínnel határozhatjuk meg, akkor a szemen lévő kalciumot nem lehet diagnosztizálni. Megtudhatja a kalcium szintjét egy egyszerű biokémiai vérvizsgálat révén. Ha a laboratórium felesleges elemet fog észlelni, további vizsgálatot neveznek ki, amely már célzott az anyagcsere-rendellenességek okának azonosítására.

A mammográfia bemutatása a mellrák kiküszöbölésére. Ugyanakkor fontos, hogy átadja a mellkasi radiográfiát. Annak érdekében, hogy megtudja, mennyi csontvesztés elvesztette az erősségét, megjelenik egy mágneses rezonáns tomogram. Megmutatja a csontváz sűrűségét, és meghatározza különösen kimerült területeket.

Ha a beteg folyamatban van bármilyen gyógyszert, akkor tájékoztatni kell, hogy tájékoztassa kezelőorvosát, hogy vegye figyelembe ezt a diagnosztikai anyagok megfejtése során.

Hypercalcaemia kezelése

Bizonyos esetekben a kábítószer-kezelést nem nevezik ki. Ez azokra az esetekre vonatkozik, amikor a kalciumszint nem haladja meg a norma megengedett korlátait. Ilyen helyzetben elegendő megvitatni a teljesítménymód korrekcióját, beleértve a tiltott termékek listáját, beleértve:

  • tej;
  • sajt;
  • túró;
  • joghurt;
  • kefir;
  • Diófélék.

Egy bizonyos idő elteltével a páciens ismételt vérvizsgálatot kap. Meg fogja mutatni, normalizálta összetételét, vagy sem.

Súlyosabb helyzetekben a diuretikumok kinevezhetők, feltéve, hogy a vesék munkája nem sérül, és a test nem veszélyezteti a kiszáradást. Fontos szigorúan megfigyelni az adagot, mert az ilyen gyógyszerek a vérnyomás éles csökkenéséhez vezetnek.

Ha a kalciumot súlyos egészségügyi problémák okozzák, a beteg kórházba kerül, hogy orvosi ellátást nyújtson.

Mit kell emlékezni

Nagyon fontos, hogy változatos és teljes mértékben enni. Ez függ a vér összetételétől, a testsejtek táplálékát, valamint a tápanyagok egyensúlyát. Nem kell előkészületeket, kalciumtartalmat és más vitamin komplexeket készíteniük. Csak a laboratóriumi diagnosztika után hozzárendelhető a szintetikus vitaminok fogadására.

Добавить комментарий