Hipercalcemia - Penyebab, Diagnosis dan Pengobatan

Hiperkalsemia.

Hypercalcemia. - Ini adalah peningkatan serum dalam darah konsentrasi kalsium umum lebih dari 2,8 mmol / l atau kalsium terionisasi di atas 1,3 mmol / l. Penyebab negara ini mungkin hiperparatiroidisme, neoplasma ganas, penggunaan obat jangka panjang. Gejala termasuk sindrom insipota (Polyuria, polydipsy), kelemahan otot umum, gangguan neuropsikiatri. Untuk membentuk diagnosis, tingkat kalsium terionisasi (CA2 +) memiliki kepentingan yang lebih besar. Untuk pengobatan, 0,9% NaCl, loop diuretik, bifosfonat digunakan.

Kalsium adalah makam vital yang melakukan banyak fungsi dalam tubuh manusia (memberikan kontraksi otot, koagulasi darah, impuls saraf). Kalsium juga merupakan komponen utama jaringan tulang. Dalam regulasi metabolisme, partisipasi paling penting diambil oleh Calcitriol (Vitamin D), Parartgamon. Hipercalcemia adalah gangguan elektrolit yang cukup umum, itu terjadi dengan frekuensi sekitar 0,17 hingga 3,9 kasus per 100 orang. Perbedaan gender bervariasi pada orang-orang dari berbagai usia. Negara ini lebih rentan terhadap pria usia muda, wanita berusia pukul 45 tahun.

Penyebab hiperkalsemia.

Hipercalcemia hampir selalu bersaksi dengan penyakit apa pun atau proses patologis. Namun, kadang-kadang berkembang sebagai akibat dari penyebab fisiologis (pada bayi baru lahir pada hari ke-4 kehidupan, pada orang dewasa setelah makan). Alasan patologis untuk keadaan ini adalah sebagai berikut:

  • Hiperparatiroidisme. Ini adalah penyakit endokrin yang ditandai dengan hipersekresi hormon paratiroid (PTH). Ini adalah penyebab paling umum dari hiperkalsemia. Hyperparathyroidisme disebabkan oleh adenoma, hiperplasia parasit, gagal ginjal. Kadang-kadang hiperparatiroidisme terjadi dalam kerangka sindrom autoimun polynonglandular atau neoplasias endokrin.
  • Penyakit onkologis. Frekuensi kedua diakui sebagai penyebab pelanggaran elektrolit ini. Ketika kanker, itu muncul dalam dua mekanisme. Yang pertama adalah kehancuran tulang dengan metastasis atau perapian primer (leukemia, limfoma, penyakit myeloma). Mekanisme kedua adalah sintesis sel kanker dari peptida seperti Peptida (kanker paru-paru, payudara, kandung kemih).
  • Proses granulomatosa. Penyakit kronis ditandai dengan pembentukan dalam jaringan (terutama dalam paru-paru) Granuloma sel juga dapat menyebabkan hiperkalsemia. Ini termasuk tuberkulosis, sarkoidosis, histoplasmosis. Fagosit mononuklear yang merupakan bagian dari granuloma karena ekspresi 1-alpha hydroxylase mampu mengkonversi vitamin D ke bentuk aktif (Calcitriryrol, 1.25oh-D3), yang meningkatkan isap ion kalsium oleh usus kecil oleh usus kecil.
  • Imobilisasi panjang. Sebagai hasil dari kurangnya aktivitas motorik, osteoklas diaktifkan (sel-sel yang menghancurkan jaringan tulang dengan melarutkan senyawa mineral). Ini mengarah ke keluarnya ion kalsium dari tulang. Fenomena semacam itu terjadi selama imobilisasi paksa setelah cedera, temuan dalam kondisi bobot (selama penerbangan ruang).
  • Penerimaan obat. Pertama-tama, ini mengacu pada vitamin D, obat kalsium. Obat-obatan lain (diuretik thiazide, theophylline, lithium) juga dapat menyebabkan ketidakseimbangan kalsium dengan meningkatkan proses penghancuran osteo atau reabsorpsi dalam tabung nefron ginjal.
  • Gangguan endokrin lainnya. Selain patologi kelenjar parakitoid, penyakit endokrin lainnya kadang-kadang disebabkan oleh hiperkalsemia. Misalnya, kelebihan hormon tiroid dalam hipertiroidisme meningkatkan kehancuran jaringan tulang. Dalam insufisiensi adrenal, efek penghambatan glukokortikoid pada metabolisme kalsium berkurang.

Patogenesis

Peningkatan kadar darah kalsium mengubah potensi membran sel, yang mengarah pada penindasan konduktivitas neuromuskuler dalam otot rangka, miokardium, saluran pencernaan. Patogenesis gejala psikoneurologis tidak sepenuhnya jelas. Diasumsikan bahwa peran memperlambat impuls saraf. Kalsifikasi bejana, organ dalam, distrofi, kerutan kain dikembangkan.

Karena hiperkalsiuria (meningkatkan penyaringan kalsium dalam tubulus nefron) risiko nefrolithiasis. Kalsium menghambat adenylate cyclase, yang menekan efek ginjal hormon antidiuretik. Juga, karena konsentrasi ekstraseluler yang tinggi dari kation ini, sekresi asam klorida dengan menanam sel-sel lambung ditingkatkan, yang mengarah pada pengembangan ulkus peptikum.

Klasifikasi

Untuk flow, hiperkalsemia kronis dan akut (krisis hiperkalememik) dibedakan. Dalam hal kation (dalam MMOL / L), tingkat keparahan hiperkalsemia berikut membedakan:

  • Mudah. Konten dari total CA kurang dari 3, terionisasi - kurang dari 1,5.
  • Moderat. Tingkat total CA ke 3,5, terionisasi menjadi 1,8.
  • Berat. General CA di atas 3,5, terionisasi - lebih dari 1,8.

Secara terpisah dianggap pseudogpercalcemia. Bagian kalsium berikatan dengan protein plasma, oleh karena itu penyakit seperti hemoblastosis paraproteinem (multiple myeloma), ditandai dengan kandungan protein tinggi dalam darah, disertai dengan peningkatan tingkat kalsium total. Kecualikan hiperkalsemia palsu membantu penentuan kalsium terionisasi.

Gejala Hipercalcemia.

Dengan patologi ringan, gejala umumnya tidak ada. Dengan kelemahan otot sedang, parah, muncul, terkadang mencapai keparahan seperti itu sehingga pasien sulit naik dari tempat tidur. Gejala ditandai dengan saluran pencernaan - mual, muntah sakit perut. Appetite berkurang secara signifikan, sembelit muncul. Gejala kardiologis sering diamati (peningkatan tekanan darah, takikardia).

Bahkan dengan hiperkalsemia asal neonqualiz, karena anoreksia dan distrofi otot, pasien kehilangan berat badan, memperoleh tampilan yang di-cache, itulah sebabnya mungkin ada kesan palsu tentang kehadiran neoplasma ganas. Melemahnya efek hormon antidiuretik pada ginjal menyebabkan munculnya gejala seperti rasa haus yang kuat, peningkatan buang air kecil hingga 5-6 liter per hari.

Gejala psikologis gugup sangat cerah. Pertama, ketidakstabilan emosional muncul, pelanggaran konsentrasi perhatian, kantuk kecil. Dengan patologi yang parah, kebingungan kesadaran, delirium, psikosis berkembang. Halusinasi yang mungkin. Dengan tingkat kalsium yang tahan lama, mulai ditunda di jaringan sendi (kondroalcinosis), yang menyebabkan artralgia.

Komplikasi.

Hipercalcemia memiliki berbagai efek buruk. Komplikasi yang paling sering bersifat osteoporosis (karena peningkatan keluaran tulang ion kalsium), fraktur patologis, urolithiasis. Kurang sering muncul pankreatitis akut dan obstruksi usus. Yang paling berbahaya bagi kehidupan negara adalah krisis hiperkalcemik, di mana mortalitas mencapai 60%. Penyebab kematian menjadi gagal jantung atau ginjal.

Komplikasi lain yang berat, tetapi jarang dianggap kalsifikasi (kalsifikasi arteriolopati uremik), ditandai dengan nekrosis kulit iskemik, serat lemak subkutan. Ini berkembang pada pasien dengan tahap defisiensi ginjal terminal. Peningkatan jangka panjang dalam kalsium dalam darah juga dapat menyebabkan keratopati sabuk, kalsifikasi aorta dan katup jantung dengan pembentukan detak jantung.

Diagnostik.

Profil dokter spesialis yang mengawasi pasien dengan patologi ini ditentukan dengan alasan yang menyebabkan keadaan ini. Paling sering, pasien seperti itu diamati pada ahli endokrinologi, ahli neprologi, ahli onkologi. Ketika polling pasien harus mengklarifikasi obat mana yang dibutuhkan. Selama inspeksi, dokter menarik perhatian pada gejala seperti penurunan nada otot, penghambatan refleks tendon. Pemeriksaan tambahan ditugaskan, termasuk:

  • Penelitian laboratorium. Dalam tes darah biokimia, tingkat albumin, urea, kreatinin diukur. Dari elektrolit, selain CA total dan terionisasi, konsentrasi fosfor, klorida ditentukan. Kandungan vitamin D (25OH-D) diselidiki. Peptida mirip PTH. Ekskresi sehari-hari CA dengan urin diperiksa. Dalam dugaan tirotoksikosis atau hipokortistik, tes darah dilakukan pada hormon (TTG, T4 gratis, kortisol).
  • Sampel fungsional. Bantuan yang tak ternilai untuk diagnosis banding penyebab gangguan ini memiliki tes provoking khusus. Ini termasuk sampel dengan vitamin D asli, diuretik tiazide, kalsitonin. Kecualikan proses yang tidak terkait dengan peningkatan sekresi PTH memungkinkan uji penindasan steroid dengan prednison.
  • Penelitian instrumental. Untuk mencari adenoma atau hiperplasia dari sisa wajah, ultrasonografi mereka dilakukan, computed tomography, scintigrafi. Untuk menentukan kepadatan mineral jaringan tulang, densitometri dilakukan, untuk diagnosis nefrolithiasis - USG ginjal. Jika ada gejala yang menyebabkan kecurigaan proses inflamasi pada paru-paru atau neoplasma ganas, untuk mengidentifikasi mereka harus diresepkan x-ray, CT paru-paru, organ abdominal, mamografi.

Diagnosis banding harus dilakukan dengan gejala yang berlaku. Sindrom Insipotar perlu dibedakan dengan gula dan diabetes nonxing. Kelemahan otot, hipotensi harus dibedakan dari itu dengan distrofi otot, myasthenia, polyimosit. Gejala neriva-mental membutuhkan penghapusan penyakit kejiwaan.

Scintigrafi. Adenoma kelenjar parakitoid

Scintigrafi. Adenoma kelenjar parakitoid

Pengobatan hiperkalsemia.

Terapi Konservatif

Pasien dengan tingkat keparahan apa pun untuk perawatan harus dirawat di rumah sakit (endokrinologis, departemen nefrologi). Pasien dengan gejala neurologis parah, krisis hiperkalememik harus ditransfer ke unit perawatan intensif dan terapi intensif. Diperlukan untuk membatalkan semua obat yang dapat menyebabkan peningkatan kadar kalsium. Pengobatan hiperkalcemia memiliki petunjuk berikut:

  • Memperkuat kalsium dengan urin. Pertama, perlu untuk memastikan rehidrasi yang memadai dengan naCl saline (0,9%). Ini akan meningkatkan perfusi ginjal, meningkatkan penyaringan ion kalsium oleh glomer ginjal. Selain itu, paksa diuresis dengan loop diuretik (furosemide) dilakukan. Perlu untuk terus memantau tingkat elektrolit darah.
  • Mengurangi hisap Ca. Di usus. Untuk tujuan ini, garam natrium atau kalium fosfat sangat cocok. Fosfat sangat kontraindikasi untuk pengobatan hiperparatiroidisme sekunder yang disebabkan oleh gagal ginjal. Juga, glukokortikosteroid (prednison, hydrocortisone), persiapan antimalarium sintetis (hydroxychlorookhin, klorookhin) digunakan untuk menekan penyerapan CA di saluran pencernaan.
  • Penindasan resorpsi tulang. Tahap penting untuk mengobati hiperkalsemia, penyebabnya telah menjadi hiperparatiroidisme atau penyakit onkologi. Persiapan yang paling efektif untuk mencegah perkembangan osteoporosis adalah bifosfonat (Pamidron, asam goldcuric), yang menghambat aktivitas osteoklas. Mekanisme tindakan yang serupa, tetapi efek lebih cepat, hormon peptida kalsitonin memiliki mitramikin antibiotik sitotoksik.
  • Penindasan produksi protein PTT dan PTH seperti. Untuk pengobatan patologetik hiperparatiroidisme primer dan sekunder, kalsamimetik (cynakaltseet) digunakan, yang meningkatkan sensitivitas sel reseptor SCC, sehingga mengurangi produk PTG. Ketika pengobatan hiperkalsemia yang disebabkan oleh tumor ganas, Gallium Nitrat, menghambat sekresi dengan sel-sel sel tumor protein mirip Pth.
  • Terapi intensif. Untuk pengobatan negara-negara yang mengancam jiwa yang parah (krisis hiperkalemik, kalsifikasi), serta dalam ketidakefektifan metode terapi konservatif lainnya, satu meter penurunan darurat dalam serum dalam serum adalah hemodialisis menggunakan larutan dialisis silinder rendah.

Pembedahan

Penghapusan operasional kelenjar parakitoid adalah perlakuan utama hiperparatiroidisme primer. Indikasi utama terhadap intervensi bedah adalah tingkat CA di atas 2,75 mmol / l. Untuk pencegahan hipokaltik pasca operasi ("Sindrom Tulang Hungry"), vitamin D, persiapan CA diresepkan kepada pasien. Tumor ganas juga dihapus. Untuk pengobatan patologi oncohematologis, transplantasi sumsum tulang dilakukan.

Perawatan eksperimental

Saat ini, obat-obatan baru sedang dikembangkan untuk pengobatan negara ini. Pada tahap uji klinis ada obat osteoproteery, yang merupakan sitokin dari keluarga faktor nekrosis tumor. Itu memperlambat diferensiasi osteoklas, merangsang apoptosis mereka. Eksperimen in vitro, analog Calcitrix Eb 1089 menekan ekspresi gen peptida Pept.

Prediksi dan pencegahan

Hipercalcemia parah, dan dalam beberapa kasus (terutama dalam aliran akut) kondisi patologis yang mengancam jiwa. Dengan krisis hiperkalememik, mortalitas sangat tinggi (60%). Frekuensi kematian dalam aliran kronis rata-rata adalah 20-25%. Namun, prediksi yang lebih ditentukan dengan alasan peningkatan tingkat CA.

Pencegahan patologi ini terletak pada diagnosis tepat waktu dan perlakuan yang tepat terhadap penyakit, yang bertentangan dengannya. Sebelum penggunaan vitamin D atau obat lain, yang dapat meningkatkan kandungan CA dalam darah, perlu untuk menguji tes darah untuk menilai konsentrasinya.

Apa peningkatan kalsium dalam darah

Semua orang tahu bahwa kurangnya nutrisi dalam tubuh dapat menyebabkan penurunan imunitas dan berbagai penyakit. Tetapi beberapa orang berpikir tentang kelebihan elemen yang sama tidak kurang berbahaya bagi tubuh.

Kandungan:

Hypercalcemia - apa itu

Kalsium adalah elemen yang sangat diperlukan yang berpartisipasi dalam pembentukan jaringan tulang, bertanggung jawab atas kekuatan tulang dan mencegah munculnya kejang pada otot. Kurangnya menjadi alasan pengembangan Rahita, mengarah pada kerapuhan tulang, kerapuhan paku dan masalah kesehatan lainnya.

Pada saat yang sama, kandungan kalsium yang berlebihan dalam darah tidak kalah berbahaya. Hipercalcemia adalah suatu kondisi di mana konsentrasi molekul kalsium dalam darah melebihi norma.

Penyebab hiperkalsemia

Banyak alasan dapat menyebabkan peningkatan kadar kalsium darah. Diantara mereka:

  • Penggunaan vitamin D yang tidak tepat - dengan gangguan dosis yang disarankan.
  • Perubahan dalam pekerjaan sistem endokrin, ketika kelenjar paratiroid mulai bekerja dalam mode aktif yang berlebihan.
  • Munculnya tumor ganas. Ini terutama karakteristik kanker payudara, paru-paru dan darah.
  • Gagal ginjal.
  • Konsumsi produk yang tidak terkendali yang mengandung kalsium konsentrasi tinggi, serta penerimaan vitamin kit tanpa rekomendasi dari dokter.
  • Tuberkulosis.
  • Dehidrasi tubuh yang kuat.

Selain itu, gaya hidup yang menetap yang disebabkan oleh imobilisasi paksa anggota badan, misalnya, di bawah patah tulang atau kelumpuhan, juga menyebabkan kandungan kalsium yang tinggi dalam darah.

Seperti hiperkalcemia memanifestasikan dirinya

Perhatikan kesehatan Anda dan cari tahu tingkat kalsium dalam tubuh, jika gejala-gejala berikut mulai muncul tanpa alasan yang terlihat:

  • penolakan makanan karena hilangnya nafsu makan;
  • Membuat buang air besar, terutama secara teratur;
  • haus yang terus-menerus menyiksa;
  • Kurangnya kekuatan di tungkai, yang dijelaskan oleh kelemahan otot;
  • kejengkelan kecemasan dan kecenderungan depresi;
  • Muntah yang tidak dapat dijelaskan atau mual konstan.

Dehidrasi, yang berkembang karena tingkat kalsium yang tinggi, yang disebabkan oleh peningkatan aktivitas ginjal yang menanggapi kelebihan elemen ini. Sehubungan dengan gejala sekunder dapat:

  • Perasaan mengering di mulut;
  • Warna gelap urin;
  • kurangnya air liur;
  • Kelemahan total dan kantuk.

Pada tanda-tanda pertama dehidrasi, Anda harus segera menyebabkan perawatan medis, karena keadaan ini dapat menyebabkan hasil yang fatal. Sebelum kedatangan dokter, pasien terbukti kaya dengan minuman hangat.

Komplikasi apa yang bisa timbal

Ketika tingkat kalsium yang tinggi ditemukan secara acak, perlu untuk segera mengambil langkah-langkah untuk menghindari komplikasi. Mengabaikan gangguan metabolisme dapat menyebabkan:

  • Osteoparosis. Kurangnya perawatan yang memadai mengarah pada fakta bahwa kalsium dilepaskan dari kerangka dalam aliran darah. Itu menjadi alasan utama untuk menipis tulang dan sendi, yang berarti bahwa kerapuhan tulang meningkat. Pada 85% pasien dengan hiperkalsemia, kelengkungan tulang belakang diamati.
  • Pembentukan batu di ginjal. Ginjal - organ filter pasangan yang membersihkan darah, dan karena itu mereka menggali sendiri termasuk kalsium. Sayangnya, pada tahap awal, tidak mungkin untuk mengidentifikasi batu. Mereka membuat diri mereka tahu tentang diri mereka sendiri ketika situasi sudah diluncurkan dan penyumbatan saluran atau pergerakan batu pada ureter, yang selalu disebabkan oleh rasa sakit yang tak tertahankan dimulai.
  • Gangguan larutan dan lainnya dari sistem saraf pusat.
  • Ritme jantung.

Yang pertama, sebagai aturan, menderita sistem muskuloskeletal dan ginjal. Dengan sering mendesak untuk buang air kecil, tidak hanya kandung kemih yang dibutuhkan, tetapi juga darah untuk konten kalsium.

Cara Mendiagnosis Hipercalcemia

Jika kelebihan keratin atau pelanggaran dalam pekerjaan hati dapat ditentukan oleh warna kulit kekuningan, maka kelebihan kalsium pada mata tidak dapat didiagnosis. Anda dapat mengetahui tingkat kalsium melalui tes darah biokimia yang tidak rumit. Jika laboratorium akan mencatat elemen berlebih, pemeriksaan tambahan akan ditunjuk, yang sudah ditujukan untuk mengidentifikasi penyebab gangguan metabolisme.

Wanita menunjukkan mamografi untuk menghilangkan kanker payudara. Pada saat yang sama, penting untuk melewati radiografi toraks. Untuk mengetahui berapa banyak tulang yang kehilangan kekuatan mereka, tomogram resonansi magnetik ditampilkan. Ini akan menunjukkan kepadatan kerangka dan akan mengidentifikasi daerah yang sangat habis.

Jika pasien mengambil obat apa pun secara berkelanjutan, perlu memberi tahu Anda untuk memberi tahu dokter Anda untuk memperhitungkan ini saat menguraikan bahan diagnostik.

Pengobatan hiperkalsemia.

Dalam kasus-kasus tertentu, perawatan obat tidak ditunjuk. Ini menyangkut kasus-kasus ketika tingkat kalsium tidak melebihi batas norma yang diizinkan. Dalam situasi seperti itu, sudah cukup untuk membahas koreksi mode daya, termasuk daftar produk yang dilarang, termasuk:

  • susu;
  • keju;
  • Pondok keju;
  • yogurt;
  • kefir;
  • Gila.

Setelah jangka waktu tertentu, pasien akan diberi tes darah berulang. Dia akan menunjukkan, menormalkan komposisinya atau tidak.

Dalam situasi yang lebih parah, diuretik dapat ditunjuk, asalkan pekerjaan ginjal tidak rusak, dan tubuh tidak mengancam dehidrasi. Penting untuk secara ketat mengamati dosis, karena obat-obatan seperti itu menyebabkan penurunan tajam dalam tekanan darah.

Jika kelebihan kalsium disebabkan oleh masalah kesehatan yang serius, pasien akan dirawat di rumah sakit untuk memberikan perawatan medis.

Apa yang perlu Anda ingat

Sangat penting untuk makan beragam dan sepenuhnya. Ini tergantung pada komposisi darah, nutrisi sel-sel tubuh dan mempertahankan keseimbangan nutrisi. Tidak perlu mengambil persiapan, konten kalsium dan kompleks vitamin lainnya. Hanya setelah diagnostik laboratorium dapat diberi kursus menerima vitamin sintetis.

Добавить комментарий