Hypercalcemia - Cause, diagnosi e trattamento

Hypercalcemia.

Hypercalcemia. - Questo è un aumento del siero nel sangue di una concentrazione di calcio comune di oltre 2,8 mmol / L o calcio ionizzato sopra 1,3 mmol / l. La causa di questo stato può essere iperparatiroidismo, neoplasma maligno, uso a lungo termine dei farmaci. I sintomi includono la sindrome di inspoti (poliuria, polidipsia), debolezza muscolare generale, disturbi neuropsichiatrici. Per formare una diagnosi, il livello del calcio ionizzato (CA2 +) ha un'importanza maggiore. Per il trattamento, 0,9% nacl, loop diuretici, i bifosfonati sono usati.

Il calcio è una macroelement vitali che esegue molte funzioni nel corpo umano (fornendo contrazione muscolare, coagulazione del sangue, impulso nervoso). Il calcio è anche il componente principale del tessuto osseo. Nella regolazione del suo metabolismo, la partecipazione più importante è presa da calcitriolo (vitamina D), Parargamon. Ipercalcemia è un disturbo di elettroliti abbastanza comune, si verifica con una frequenza di circa 0,17 a 3,9 casi per 100 persone. Le differenze di genere variano in persone di età diverse. Questo stato è più suscettibile agli uomini di giovane età, donne di età superiore ai 45 anni.

Cause di ipercalcemia

L'ipercalcemia testimonia quasi sempre a qualsiasi malattia o processo patologico. Tuttavia, a volte si sviluppa a seguito di cause fisiologiche (nei neonati il ​​4 ° giorno della vita, negli adulti dopo i pasti). Le ragioni patologiche per questo stato sono le seguenti:

  • Iperparatiroidismo. Questa è una malattia endocrina caratterizzata da ipersecrezione di ormone paratiroideo (PTH). È la causa più comune di ipercalcemia. Iperparatiroidismo è dovuto ad adenoma, aiperplasia parassita, insufficienza renale. A volte iperparatiroidismo si verifica all'interno del quadro della sindrome polynonglandular autoimmune o più neoplasie endocrina.
  • Malattie oncologiche. Il secondo in frequenza è riconosciuto come la causa di questa violazione dell'elettrolita. Quando il cancro, sorge in due meccanismi. Il primo è la distruzione dell'osso con metastasi o focolare primario (leucemia, linfoma, malattia del mieloma). Il secondo meccanismo è la sintesi delle cellule tumorali del peptide simile al PTH (cancro del polmone, seno, vescica).
  • Processi granulomatosi. Le malattie croniche caratterizzate dalla formazione nei tessuti (principalmente nel granuloma cellulare dei polmoni) possono anche essere la causa dell'ipercalcemia. Questi includono tubercolosi, sarcoidosi, istoplasmosi. I phagociti mononucleari che fanno parte del granuloma dovuti all'espressione di 1-alfa idrossilasi sono in grado di convertire la vitamina D alla forma attiva (calcitririrolo, 1.25 °H-D3), che migliora l'aspirazione degli ioni di calcio dall'intestino tenue.
  • Lunga immobilizzazione. Come risultato di una lunga mancanza di attività motoria, gli osteoclasti sono attivati ​​(celle che distruggono il tessuto osseo sciogliendo composti minerali). Questo porta all'uscita degli ioni di calcio dalle ossa. Tale fenomeno si verifica durante l'immobilizzazione forzata dopo le ferite, la ricerca di condizioni di assenza di peso (durante i voli spaziali).
  • Ricezione di droghe. Prima di tutto, questo si riferisce alla vitamina D, alla droga del calcio. Altri medicinali (Thiazide diuretici, teofillina, litio) possono anche causare squilibrio di calcio migliorando i processi di osteo-distruzione o riassorbimento nei tubi del nefrone dei reni.
  • Altri disturbi endocrini. Oltre alla patologia delle ghiandole parachitoide, altre malattie endocrine sono talvolta causate da ipercalcemia. Ad esempio, un eccesso di ormoni tiroidei nell'ipertiroidismo migliora la distruzione del tessuto osseo. Nell'insufficienza surrenale, l'effetto inibitorio dei glucocorticoidi sul metabolismo del calcio è ridotto.

Patogenesi

Un aumento del contenuto del sangue del calcio cambia il potenziale della membrana delle cellule, che porta all'oppressione della conduttività neuromuscolare nei muscoli scheletrici, nel miocardio, del tratto gastrointestinale. La patogenesi dei sintomi psiconeurologici non è completamente chiara. Si presume che il ruolo di rallentare gli impulsi nervosi. Calcificazione di navi, organi interni, distrofia, rugosità del tessuto sono sviluppati.

A causa dell'ipercalciuria (aumento del filtro del calcio in tubuli del nefrone) nefrolitiasi. Il calcio inibisce il ciclosi adenilato, che sopprime l'effetto renale dell'ormone antidiuretico. Inoltre, a causa dell'elevata concentrazione extracellulare di questa cazione, la secrezione dell'acido cloridrico piantando le cellule dello stomaco è migliorata, che porta allo sviluppo di ulcere peptiche.

Classificazione

Si distinguono il flusso, l'ipercalcemia cronica e acuta (crisi ipercalcemica). In termini di cazione (in mmol / l), la seguente gravità dell'ipercalcemia distingue:

  • Facile. Il contenuto del CA totale è inferiore a 3, ionizzato - meno di 1,5.
  • Moderare. Il livello del totale ca a 3.5, ionizzato a 1,8.
  • Pesante. Generale CA superiore a 3,5 anni, ionizzato - più di 1,8.

Separatamente considerata pseudogpercalcemia. Parte dei legami di calcio alle proteine ​​plasmatiche, quindi malattie come emoblastosi parapoletica (mieloma multiplo), caratterizzato da un alto contenuto proteico nel sangue, sono accompagnate da un aumento del livello del calcio totale. L'esclusione falsa ipercalcemia aiuta la determinazione del calcio ionizzato.

Sintomi di ipercalcemia.

Con una patologia delicata, i sintomi possono generalmente essere assenti. Con una debolezza moderata, grave e muscolare appaiono, a volte raggiungendo tale gravità che il paziente è difficile da salire dal letto. I sintomi sono caratterizzati dal tratto gastrointestinale - nausea, vomito dolore addominale. L'appetito è significativamente ridotto, sorgono costipazione. I sintomi cardiologici sono spesso osservati (miglioramento della pressione sanguigna, tachicardia).

Anche con ipercalcemia di origine neonqualica, a causa dell'anoressia e della distrofia muscolare, il paziente perde peso, acquisisce un look memorizzato nella cache, motivo per cui potrebbe esserci una falsa impressione sulla presenza di un neoplasma maligno. L'indebolimento dell'effetto dell'ormone antidiuretico sui reni provoca l'emergere di tali sintomi come una sete forte, un aumento della minzione a 5-6 litri al giorno.

I sintomi psicologici nervosi sono particolarmente luminosi. In primo luogo, sorge l'instabilità emotiva, una violazione della concentrazione dell'attenzione, piccola sonnolenza. Con una grave patologia, la confusione della coscienza, il delirio, la psicosi si sviluppa. Possibili allucinazioni. Con un alto livello di calcio di lunga durata, inizia posticipati nei tessuti delle articolazioni (condroalcinosi), che provoca Arthralgia.

Complicazioni

Hypercalcemia ha una vasta gamma di effetti avversi. Le complicanze più frequenti sono l'osteoporosi (a causa dell'uscita avanzata delle ossa di ioni di calcio), fratture patologiche, urolitiasi. Meno spesso sorgono pancreatite acuta e ostruzione intestinale. La vita più pericolosa per lo stato è la crisi ipercalcemica, in cui la mortalità raggiunge il 60%. La causa della morte diventa fallimento cardiaco o renale.

Un'altra complicazione pesante, ma rara è considerata calcificazione (calcificazione dell'arteriolopatia uremica), caratterizzata da necrosi della pelle ischemica, fibra grassa sottocutanea. Si sviluppa in pazienti con fasi di carenze renali terminali. Un aumento a lungo termine del calcio nel sangue può anche portare alla keratopatia della cinghia, la calcificazione delle valvole di aorta e del cuore con la formazione della frequenza cardiaca.

Diagnostica

Il profilo di un medico specialistico che sovrintende al paziente con questa patologia è determinato dalla ragione che ha causato questo stato. Più spesso, tali pazienti sono osservati in endocrinologi, nefrologi, oncologi. Quando il polling del paziente chiarisce necessariamente quali droghe richiedono. Durante l'ispezione, il medico richiama l'attenzione su tali sintomi come una diminuzione del tono muscolare, inibizione dei riflessi tendinei. L'esame aggiuntivo è assegnato, incluso:

  • Ricerca di laboratorio. Nell'esame del sangue biochimico, è misurato il livello di albumina, urea, la creatinina. Da elettroliti, oltre alla CA totale e ionizzato, la concentrazione di fosforo, è determinato i cloruri. Il contenuto della vitamina D (25oh-D) è studiato. PTH, peptidi simili a PTH. L'escrezione giornaliera di CA con urina è controllata. In sospettato tirotossicosi o ipocorticismo, il test del sangue viene eseguito su ormoni (TTG, TTG gratuiti, Cortisolo).
  • Campioni funzionali. L'assistenza invalutabile per la diagnosi differenziale delle cause di questo disturbo ha test di provocazione speciali. Questi includono campioni con vitamina D nativi, diuretici di Tiazide, calcitonina. Escludere un processo che non è associato alla maggiore secrezione di PTH consente il test di soppressione steroideo con prednisone.
  • Ricerca strumentale. Per cercare adenoma o iperplasia del resto del viso, il loro ultrasuono viene eseguito, tomografia computerizzata, scintigrafia. Per determinare la densità minerale del tessuto osseo, viene eseguita la densitometria, per la diagnosi della nefrolitiasi - l'ultrasuoni dei reni. Se ci sono sintomi che causano sospetto di un processo infiammatorio in polmoni o neoplasma maligno, per identificarli dovrebbero essere prescritti a raggi X, polmoni CT, organi addominali, mammografia.

La diagnosi differenziale deve essere eseguita da sintomi prevalenti. La sindrome da inspotar deve essere differenziata con lo zucchero e il diabete di Nonaxing. Debolezza muscolare, ipotensione dovrebbe essere distinta da quella con distrofia muscolare, MyAstenia, Polyimosit. I sintomi neriva-mentali richiedono l'eliminazione delle malattie psichiatriche.

Scintigrafia. Adenoma della ghiandola parachitoide

Scintigrafia. Adenoma della ghiandola parachitoide

Trattamento dell'ipercalcemia.

Terapia conservatrice

I pazienti con qualsiasi grado di gravità per il trattamento dovrebbero essere ospedalizzati in ospedale (dipartimento endocrinologico, nefrologico). I pazienti con gravi sintomi neurologici, la crisi ipercalcemica dovrebbe essere trasferita all'unità di terapia intensiva e alla terapia intensiva. È richiesto di cancellare tutti i farmaci che possono causare un aumento del livello di calcio. Il trattamento dell'ipercalcemia ha le seguenti istruzioni:

  • Rafforzare il calcio con urina. Innanzitutto, è necessario garantire un'adeguata reidratazione con la Selina NACL (0,9%). Ciò migliorerà la perfusione renale, aumenta il filtraggio degli ioni di calcio dai glomer renali. Inoltre, la diuresi forzata con loop diuretica (furosemide) viene effettuata. È necessario monitorare continuamente il livello di elettroliti del sangue.
  • Aspirazione ridotta CIRCA. Nell'intestino. A tal fine, i sali di sodio o fosfato di potassio sono adatti. I fosfati sono rigorosamente controindicati per il trattamento dell'iperparatiroidismo secondario causato da insufficienza renale. Inoltre, i glucocorticosteroidi (prednisone, idrocortisone), preparati antimalari sintetici (idrossicioclorookhin, clorookhin) sono utilizzati per sopprimere l'assorbimento di CA nel tratto gastrointestinale.
  • Soppressione del riassorbimento osseo. Una fase importante del trattamento dell'ipercalcemia, la cui causa è diventata iperparatiroidismo o malattia oncologica. I preparativi più efficaci per prevenire la progressione dell'osteoporosi sono bifosfonati (Pamidron, Acido Goldcurico), che inibiscono l'attività degli osteoclasti. Meccanismo d'azione simile, ma un effetto più veloce, una calcitonina ormonale peptidico ha una mitramicina antibiotica citotossa.
  • Soppressione della produzione di proteine ​​PTH e PTH-simile. Per il trattamento patogenetico dell'iperparatiroidismo primario e secondario, vengono utilizzati calcamimetici (cynakaltseet), che aumentano la sensibilità delle cellule del recettore della SCC, riducendo così i prodotti PTG. Come trattamento dell'ipercalcemia causato da un tumore maligno, il nitrato di gallio, inibendo la secrezione dalle cellule delle cellule tumorali proteiche simili a PTH.
  • Terapia intensa. Per il trattamento dei gravi stati potenziali per la vita (crisi ipercalcemica, calcificazione), nonché nell'inefficacia di altri metodi conservativi di terapia, un metro di diminuzione di emergenza nel siero nel siero è emodialisi utilizzando una soluzione a dialisi a basso contenuto di cilindri.

Chirurgia

La rimozione operativa delle ghiandole parachitoide è il trattamento principale dell'iperparatiroidismo primario. L'indicazione principale all'intervento chirurgico è il livello di CA superiore a 2,75 mmoli / l. Per la prevenzione dell'ipocalcemia postoperatoria ("sindrome ossea affamata"), la vitamina D, i preparativi CA sono prescritti al paziente. Anche i tumori maligni vengono cancellati. Per il trattamento di patologie oncoematologiche, viene eseguito il trapianto di midollo osseo.

Trattamento sperimentale

Attualmente sono stati sviluppati nuovi medicinali per il trattamento di questo stato. Nella fase di studi clinici c'è una droga di osteoprotefergia, che è citochina dalla famiglia dei fattori di necrosi tumorale. Rallenta la differenziazione degli osteoclasti, stimola la loro apoptosi. Esperimenti in vitro, l'analogo della calcitrix EB 1089 ha soppresso l'espressione del gene del peptide PTH.

Previsione e prevenzione

Ipercalcemia è grave, e in alcuni casi (specialmente nel flusso acuto) condizioni patologiche pericolose per la vita. Con la crisi ipercalcemica, la mortalità è molto alta (60%). La frequenza della morte nel flusso cronico in media è del 20-25%. Tuttavia, una più previsione è determinata dal motivo per aumentare il livello di ca.

La prevenzione di questa patologia risiede nella diagnosi tempestiva e il corretto trattamento delle malattie, contro il quale si sviluppa. Prima dell'uso della vitamina D o di altri farmaci, che possono aumentare il contenuto di CA nel sangue, è necessario testare il test del sangue per valutare la sua concentrazione.

Cosa aumenta il calcio del sangue

Tutti sanno che la mancanza di nutrienti nel corpo può portare a una diminuzione dell'immunità e delle varie malattie. Ma poche persone pensano che l'eccesso degli stessi elementi non sia meno pericoloso per il corpo.

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Hypercalcemia - Com'è

Il calcio è un elemento indispensabile che partecipa alla formazione del tessuto osseo, è responsabile della forza ossea e impedisce l'emergere di convulsioni nei muscoli. La sua mancanza diventa la ragione per lo sviluppo di Rahita, conduce alla fragilità delle ossa, della fragilità delle unghie e dei altri problemi di salute.

Allo stesso tempo, eccessivo contenuto di calcio nel sangue non è meno pericoloso. Ipercalcemia è una condizione in cui la concentrazione di molecole di calcio nel sangue supera la norma.

Cause di ipercalcemia

Molte ragioni possono causare un aumento del livello di calcio del sangue. Tra loro:

  • Uso improprio della vitamina D - con compromissione delle dosi raccomandate.
  • Modifiche nel lavoro del sistema endocrino, quando la ghiandola paratiroide inizia a funzionare in modalità eccessivamente attiva.
  • L'emergere di tumori maligni. Questo è particolarmente caratteristico del cancro al seno, dei polmoni e del sangue.
  • Insufficienza renale.
  • Il consumo incontrollato di prodotti contenenti alte concentrazioni di calcio, nonché la ricezione dei kit vitaminici senza le raccomandazioni del medico.
  • Tubercolosi.
  • Forte disidratazione del corpo.

Inoltre, uno stile di vita sedentario causato dall'immobilizzazione forzata degli arti, ad esempio, sotto fratture o paralisi, causa anche l'elevato contenuto di calcio nel sangue.

Mentre l'ipercalcemia si manifesta

Prestare attenzione alla tua salute e scoprire il livello di calcio nel corpo, se i seguenti sintomi hanno iniziato a comparire senza ragioni visibili:

  • rifiuto del cibo dovuto alla perdita di appetito;
  • fare la defecazione, specialmente su base regolare;
  • costantemente tormentato sete;
  • Mancanza di forza negli arti, che è spiegata dalla debolezza dei muscoli;
  • aggravamento di ansia e tendenza alle depressioni;
  • Vomito inspiegabile o nausea costante.

Disidratazione, che si sviluppa a causa di un alto livello di calcio, causato dall'aumento dell'attività dei reni che rispondono a un eccesso di questo elemento. In connessione con cui i sintomi secondari possono essere:

  • sensazione di asciugatura in bocca;
  • Colore scuro di urina;
  • mancanza di saliva;
  • Debolezza totale e sonnolenza.

Ai primi segni di disidratazione, è necessario causare immediatamente assistenza medica, poiché questo stato può portare a un risultato fatale. Prima dell'arrivo del medico, il paziente viene mostrato ricco di bevande calde.

Quali complicazioni possono guidare

Quando un alto livello di calcio è stato trovato in modo casuale, è necessario prendere immediatamente misure per evitare complicazioni. Ignorare i disturbi metabolici possono portare a:

  • Osteoparosi. La mancanza di trattamento adeguato porta al fatto che il calcio viene rilasciato dallo scheletro nel flusso sanguigno. Diventa la ragione principale per assottigliarsi di ossa e articolazioni, il che significa che la fragilità ossea aumenta. Nell'85% dei pazienti con ipercalcemia, viene osservata la curvatura spinale.
  • La formazione di pietre nei reni. I reni - un organo del filtro della coppia che pulisce il sangue, e quindi scavano in se stessi incluso il calcio. Sfortunatamente, in una fase iniziale, è impossibile identificare le pietre. Si fanno conoscere se stessi quando la situazione è già lanciata e il blocco dei condotti o il movimento delle pietre sugli ureteri, che è sempre dovuto al dolore insopportabile.
  • Larous e altri disturbi del sistema nervoso centrale.
  • Rhythm cardiaco.

Il primo, di regola, subisce il sistema muscoloscheletrico e i reni. Con frequenti impulsi alla minzione, non solo è necessaria la vescica, ma anche il sangue per il contenuto di calcio.

Come diagnosticare ipercalcemia

Se un eccesso di cheratina o violazione nel lavoro del fegato può essere determinato dal colore della pelle giallastro, non può essere diagnosticato il calcio in eccesso sull'occhio. Puoi scoprire il livello di calcio attraverso un test del sangue biochimico senza complicazioni. Se il laboratorio ha notato un elemento in eccesso, sarà nominato un esame aggiuntivo, che è già finalizzato ad identificare la causa dei disturbi metabolici.

Donne che mostrano la mammografia per eliminare il cancro al seno. Allo stesso tempo, è importante passare la radiografia del toracico. Per scoprire quante ossa hanno perso la loro forza, viene mostrato un tomogramma di risonanza magnetica. Mostrerà la densità dello scheletro e identificherà aree particolarmente esauste.

Se il paziente prende alcuna medicinale su base continuativa, è necessario informarti a informare il medico per tener conto di questo quando si definiscono i materiali diagnostici.

Trattamento dell'ipercalcemia.

In alcuni casi, il trattamento farmacologico non è nominato. Ciò riguarda i casi quando il livello di calcio non supera notevolmente i limiti consentiti della norma. In tale situazione, è sufficiente discutere la correzione della modalità Power, incluso un elenco di prodotti proibiti, tra cui:

  • latte;
  • formaggio;
  • fiocchi di latte;
  • Yogurt;
  • kefir;
  • Noccioline.

Dopo un certo periodo di tempo, il paziente verrà assegnato un test del sangue ripetuto. Mostrerà, normalizzato la sua composizione o no.

Nelle situazioni più gravi, i diuretici possono essere nominati, a condizione che il lavoro dei reni non sia rotto, e il corpo non minaccia la disidratazione. È importante osservare rigorosamente il dosaggio, perché tali droghe portano a una forte diminuzione della pressione sanguigna.

Se il calcio in eccesso è causato da gravi problemi di salute, il paziente sarà ricoverato in ospedalizzato per fornire assistenza medica.

Cosa devi ricordare

È molto importante mangiare diversi e pienamente. Questo dipende dalla composizione del sangue, dalla nutrizione delle cellule del corpo e mantenendo il saldo dei nutrienti. Non è necessario prendere preparativi, contenuti di calcio e altri complessi di vitamine. Solo dopo che la diagnostica di laboratorio può essere assegnata un corso di ricezione di vitamine sintetiche.

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