Гиперкальцемия - себептері, диагностикасы және емдеу

Гиперкальцемия.

Гиперкальцемия. - Бұл 2,8 ммоль / л және иондалған кальцийдің көп мөлшеріндегі қан сарысуының өсуі, немесе 1,3 ммоль / л. Бұл мемлекеттің себебі гиперкарпаратирероидтық, қатерлі ісік, дәрі-дәрмектерді ұзақ мерзімді пайдалану болуы мүмкін. Симптомдарға Insipota синдромы (полиурия, полипендия), жалпы бұлшықет әлсіздігі, нейропсихиатриялық бұзылулар кіреді. Диагноз қалыптастыру үшін иондалған кальций (CA2 +) деңгейі үлкен маңызға ие. Емдеу үшін 0,9% NACL, цикл диуретиктері, бифосфондар қолданылады.

Кальций - бұл адам ағзасында көптеген функцияларды орындайтын маңызды макроэлемент (бұлшықет жиырылуын, қанның коагуляциясын, жүйке импульсін көрсету). Кальций сүйек тінінің негізгі құрамдас бөлігі болып табылады. Оның метаболизмін реттеуде, ең маңызды қатысуды Кальцитриол (Витамин Д дәрумені), Парартгамон қабылдайды. Гиперкальцемия - бұл өте ортақ электролит ауруы, ол 100 адамға шаққанда шамамен 0,17-ден 3,9-ға дейін болады. Гендерлік айырмашылықтар әр түрлі жастағы адамдарда әр түрлі болады. Бұл мемлекет жас жасына көбірек сезімтал, 45 жастан асқан әйелдер.

Гиперкалькемияның себептері

Гиперкальчемия әрқашан кез-келген ауруды немесе патологиялық процесті куәландырады. Алайда, кейде ол физиологиялық себептер нәтижесінде (жаңа туылған нәрестелерде, өмірдің 4-ші туылғандарында, тамақтанудан кейін ересектерде). Бұл мемлекеттің патологиялық себептері:

  • Гиперкаратиероидизм. Бұл эндокриндік ауру, паратироид гормонының гиперсекрециясымен сипатталады (Pth). Бұл гиперкальцемияның ең көп таралған себебі. Гиперкаратикетроидтық аденома, паразит гиперплазиясы, бүйрек жеткіліксіздігі. Кейде гиперпаратикализм аутоиммунды полинегланд синдромы немесе бірнеше эндокриндік неоплазия аясында кездеседі.
  • Онкологиялық аурулар. Жиіліктің екінші жиілігі осы электролиттің бұзылуының себебі ретінде танылады. Қатерлі ісік болған кезде ол екі механизмде туындайды. Біріншісі - метастаздар немесе бастапқы пештермен сүйектің жойылуы (лейкоз, лимфома, миелома ауруы). Екінші механизм - бұл пептидтің қатерлі ісік жасушаларының синтезі (өкпе обыры, кеуде, қуық).
  • Грануломатологиялық процестер. Тіндердің пайда болуымен сипатталатын созылмалы аурулар (ең алдымен өкпеде) жасуша Гранулома гиперкальцемияның себебі болуы мүмкін. Оларға туберкулез, саркоидоз, гистоплазмоз кіреді. Гранулярлық фагоциттердің құрамында 1-альфа гидроксилаза өрнегінің құрамына кіретін гранулярлар кіреді, бұл витаминді белсенді түрде (кальцитриррол, 1.25oh-D3), ол кальций иондарының ұсақтағыштарымен айналысады.
  • Ұзақ иммобилизация. Автомобиль белсенділігінің ұзақ уақытында, остеокласттар іске қосылды (минералды қосылыстарды еріту арқылы сүйек тінін бұзатын жасушалар). Бұл сүйектерден кальций иондарының шығуына әкеледі. Мұндай құбылыс жарақаттан кейін мәжбүрлі иммобилизация кезінде пайда болады, жеңілдік жағдайында (ғарыштық рейстер кезінде).
  • Дәрілік заттарды қабылдау. Біріншіден, бұл D дәрумені, кальций есірткіні білдіреді. Басқа дәрі-дәрмектер (тиезидтер диуретиктері, Thiephylline, Lithium) бүйрек-нофрондық түтіктердегі остео-жою немесе реабсорбциялық процестерді жақсарту арқылы кальций теңгерімсіздігін тудыруы мүмкін.
  • Басқа эндокриндік бұзылулар. Парашитоидты бездердің патологиясымен қатар, басқа эндокриндік аурулар кейде гиперкальцемиядан туындайды. Мысалы, гипертиреоздағы қалқанша безінің гормондарының артық мөлшері сүйек тінінің жойылуын жақсартады. Бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі кезінде глюкокортикоидтардың кальций алмасуына ингибиторлық әсері азаяды.

Патогенез

Кальцийдің қан мөлшерінің ұлғаюы ұяшықтардың мембраналық әлеуетін өзгертеді, бұл қаңқа бұлшықеттеріндегі нейромулярлық өткізгіштіктің, миокард, асқазан-ішек жолдарының қысымына әкеледі. Психоневрологиялық симптомдардың патогенезі мүлдем анық емес. Бұл жүйке импульстарын бәсеңдетудің рөлі деп болжануда. Кемелердің, ішкі мүшелердің, дистрофияның, матаны мыжылған калькуляция жасалды.

Гиперкальциурияға байланысты (Нефрондық түтікшелердегі кальций сүзгісін көбейту) Небролитиазис қаупі бар. Кальций антидиуретикалық гормонның бүйрек әсерін басатын AdenyLate циклын тежейді. Сондай-ақ, осы катионның жоғары жасушадан тыс концентрациясына байланысты асқазанның жасушаларын отырғызу арқылы тұз қышқылының секрециясы жақсартылған, бұл асқазан жарасының дамуына әкеледі.

Сыныптау

Ағар, созылмалы және жедел гиперкалькемия (гиперкальскематикалық дағдарыс) ерекшеленеді. Кратика бойынша (MMOL / L) бойынша гиперкальцемияның келесі ауырлығы ажыратылады:

  • Оңай. Жалпы CA-ның мазмұны 3-тен кем, иондалған - 1,5-тен аз.
  • Орташа. Жалпы CA деңгейі 3,5-ке дейін, иондалған 1,8-ге дейін.
  • Ауыр. Жалпы CA 3.5-тен жоғары, иондалған - 1,8-ден асады.

Бөлек қарастырылған псевдогперскалькемия. Кальцийдің бір бөлігі плазмалық ақуыздарға байланыстырады, сондықтан қандағы жоғары ақуыздық гемобластоз (бірнеше миелома) сияқты аурулар жалпы кальций деңгейінің жоғарылауымен бірге жүреді. Жалған гиперкальцемия иондалған кальцийді анықтауға көмектеседі.

Гиперкалькемияның белгілері

Жұмсақ патологиямен симптомдар жоқ болуы мүмкін. Қалыпты, ауыр, бұлшықет әлсіздігі пайда болады, кейде науқастың төсекке шығу қиын болатындай етіп пайда болады. Симптомдар асқазан-ішек жолымен сипатталады - жүрек айнуы, іштің құсуы. Тәбеткі ас әрі азаяды, іш қату пайда болады. Кардиологиялық симптомдар жиі байқалады (қан қысымын жақсарту, тахикардия).

Неонкаликалық шығу тегінің гиперкалькемиясы бар, тіпті бұлшықет дистрофиясына байланысты пациент салмақ жоғалтады, пациент кэштелген көрініске ие болады, сондықтан қатерлі ісіктердің болуы туралы жалған әсер болуы мүмкін. Антиуретикалық гормонның бүйрекке әсерінің әлсіреуі мұндай белгілердің пайда болуына әкеледі, бұл күшті шөлдеу, зәр шығарудың жоғарылауы күніне 5-6 литрге дейін.

Жүйке психологиялық симптомдары әсіресе жарқын. Біріншіден, эмоционалды тұрақсыздық пайда болады, назар аудару, ұсақ ұйқышылдық. Ауыр патологиямен сананың шатасуы, делирий, психоз пайда болады. Мүмкін галлюцинация. Кальцийдің тұрақты жоғары деңгейімен, ол Artralgia тудыратын буындардың тіндеріне (хондроялцинез) кейінге қалдырыла бастайды.

Қылмай

Гиперкальчемияда жағымсыз әсерлер бар. Ең жиі асқынулар - остеопороз (кальций ион сүйектерінің жақсартылған шығуына байланысты), патологиялық сынықтар, уролитиас. Жедел панкреатит және ішек өтімсіздігін жиі тудырады. Мемлекеттің өмірі ең қауіпті болып табылады, оның ішінде өлім 60% жетеді. Өлімнің себебі жүрек немесе бүйрек жеткіліксіздігіне айналады.

Тағы бір ауыр, бірақ сирек кездесетін асқынулар изхимиялық тері некрозымен, тері астына майлы талшығымен сипатталатын калькуляция (уремиялық артериолопатияны есептеу) деп саналады. Ол бүйрек жетіспеушілігінің терминалдары бар науқастарда дамиды. Қандағы кальцийдің ұзақ мерзімді өсуі белдеудің кератопатиясына да, аортаның және жүрек клапандарының кальцификациялауға, жүрек соғу жиілігін қалыптастыруға әкелуі мүмкін.

Диагностика

Науқасты осы патологиямен басқаратын маманның профилі осы мемлекеттің себептерімен анықталады. Көбінесе мұндай науқастар эндокринологтар, нефрологтар, онкологтарда байқалады. Науқасты сауалнама жүргізу кезінде қандай дәрі-дәрмек қажет екенін анықтайды. Тексеру барысында дәрігер бұлшықет тонының төмендеуі, сіңір рефлекстерінің жеткіліксіздігі сияқты осындай белгілерге назар аударады. Қосымша емтихан тапсырылады, оның ішінде:

  • Зертханалық зерттеулер. Биохимиялық қан анализінде альбумин, несепнәр, креатинин деңгейі өлшенеді. Электролиттерден, жалпы және иондалған CA қоспағанда, фосфор, хлоридтердің концентрациясы анықталады. D дәрумені (25OH-D) дәрумені зерттелген. Pth, Pth-тәрізді пептидтер. Зәрмен ауыратындардың күнделікті шығарылуы тексеріледі. Күдіктілерге күдікті тиооксикозға немесе гипокортикозға, гормондарда қан анализі (TTG, TTG, T4, Cortisol) өтеді.
  • Функционалды үлгілер. Дифференциалды диагноз қоюға баға жетпес көмек арнайы арандату сынақтары бар. Оларға D дәрумені, Тизиде диуретикасы, кальцитонин бар үлгілері кіреді. PTH секрециясымен байланысты емес процесті болдырмаңыз, стероидты басу сынағын преднизонмен өткізуге мүмкіндік береді.
  • Аспаптық зерттеулер. Қалған беттің аденомасын немесе гиперплазиясын іздеу үшін олардың ультрадыбысы орындалады, томография, скинтрафия есептелген. Сүйек тінінің минералды тығыздығын анықтау үшін, нефролитазистік диагноз қою үшін - бүйректерінің ультрадыбысымен интеграцияланған. Егер өкпенің немесе қатерлі ісіктердегі қабыну процесіне күдік туғызатын белгілер болса, оларды анықтау үшін рентген, CT өкпелері, іш қуысы, құрсақ мүшелері, маммография тағайындалуы керек.

Дифференциалды диагноздың басым белгілері бойынша жүзеге асырылуы керек. Инсипоттар синдромы қантпен және емес қант диабетімен ажыратылуы керек. Бұлшықет әлсіздігі, гипотензия, бұлшықет Дистрофиямен, миастрофиямен, миастрофиямен, полимозитпен ерекшеленуі керек. Neriva-психикалық симптомдар психиатриялық ауруларды жоюды қажет етеді.

Скинтиграфия. Парачитоид гранының аденомасы

Скинтиграфия. Парачитоид гранының аденомасы

Гиперкальцемияны емдеу

Консервативті терапия

Емдеудің кез-келген дәрежесі бар науқастар ауруханаға жатқызылуы керек (эндокринологиялық, нефрологиялық бөлім). Терілік неврологиялық симптомдары бар науқастар, гиперкальскематикалық дағдарыс, реанимация және қарқынды терапияға берілуі керек. Кальций деңгейінің жоғарылауына әкелетін барлық дәрілерден бас тарту қажет. Гиперкальцемияны емдеу келесі бағыттарға ие:

  • Зәрмен кальцийді нығайту. Біріншіден, NACL тұзын (0,9%) жеткілікті мөлшерде қалпына келтіруді қамтамасыз ету қажет. Бұл бүйрек перфузиясын жақсартады, бүйрек гломерлерімен кальций иондарының сүзуін арттырады. Сонымен қатар, цикл диуретикасы бар мәжбүрлі диурез (фуросемид) жүзеге асырылады. Қан электролиттерінің деңгейін үнемі бақылау қажет.
  • Азайтылған сору CA. Ішектерде. Осы мақсатта натрий немесе калий фосфаты тұздары жақсы үйлеседі. Фосфаттар бүйрек жеткіліксіздігімен туындаған қайталама гиперпаратикализмді емдеуге қатаң қарсы тұр. Сондай-ақ, глюкокортикостероидтар (преднизон, гидрокортизон), синтетикалық антималиумға арналған препараттар (гидроксихлорукин, хлорукхин) асқазан-ішек жолдарының сіңуін басу үшін қолданылады.
  • Сүйектерді жөндейтін жолын кесу. Гиперкальцемияны емдеудің маңызды кезеңі, оның себебі гиперкарпаратирероидтық немесе онкологиялық ауруға айналды. Остеопороздың алдын алу үшін ең тиімді препараттар - остеокласттардың қызметін тежейтін бифосфондар (памидрон, голдкур қышқылы) болып табылады. Ұқсас әсер ету механизмі, бірақ жылдам әсер, пептид гормоны кальцийі цептитонин цитотоксикалық антибиотикалық митрамикинге ие.
  • Pth және Pth-Pth тәрізді ақуызды шығаруды болдырмау. Бастапқы және қайталама гиперпархирург, кальпармацетикализмді патогенетикалық емдеу үшін, SCC рецептінің сезімталдығын арттырады, осылайша PTG өнімдерін азайтады. Қатерлі ісік, галлий нитраты, гиперкальцемияны емдеу, галлий нитраты, протеин тәрізді ісік жасушаларының жасушаларымен секрецияны тежейді.
  • Қарқынды терапия. Өмірге қауіп төндіретін мемлекеттерді емдеу үшін (гиперкальскематикалық дағдарыс, калькуляция), басқа консервативті терапия әдістерінің тиімсіздігі үшін, сарысудағы сарысудың суарысуының мөлшері төмен цилиндрлі диализ ерітіндісін қолданып гемодиализ болып табылады.

Хирургия

Парахитоидты бездерді жедел жою - бұл бастапқы гиперпаратирреизмді негізгі емдеу. Хирургиялық араласудың негізгі белгісі - 2,75 ммоль / л-ден жоғары ОА деңгейі. Операциядан кейінгі гипокалкемияның алдын-алу үшін («Аш сүйек синдромы»), D дәрумені, CA дәрумені пациентке тағайындалады. Қатерлі ісіктер де жойылады. Онкофематологиялық патологияларды емдеу үшін сүйек кемігін трансплантациялау жүзеге асырылады.

Эксперименттік емдеу

Қазіргі уақытта осы мемлекетті емдеу үшін жаңа дәрі-дәрмектер әзірленуде. Клиникалық зерттеулер сатысында ісік Некроз факторларының отбасынан цитокин бар остеопротехникалық дәрі-дәрмек бар. Бұл остеокласттардың саралауын баяулатады, олардың апоптозын ынталандырады. In vitro тәжірибелерінде кальцитриканың аналогы 1089 аналогы Pth пептид генінің көрінісін басады.

Болжау және алдын-алу

Гиперкальцемия қатал, ал кейбір жағдайларда (әсіресе өткір ағында) өмірге қауіпті патологиялық жағдай. Гиперкальскематикалық дағдарыспен өлім өте жоғары (60%). Созылмалы ағымдағы өлім жиілігі орташа есеппен 20-25% құрайды. Дегенмен, көп болжам ОА деңгейін көтеру себебінен анықталады.

Бұл патологияның алдын-алу, ол дамиды, ол дамиды, олар дамиды. D дәрумені немесе басқа дәрумендер қолданар алдында, олар қандағы CA құрамын көбейтуі мүмкін, оның концентрациясын бағалау үшін қан анализін тексеру қажет.

Кальций қанда нені арттырады

Барлығы денеде қоректік заттардың жетіспеушілігі иммунитеттің және түрлі аурулардың азаюына әкелуі мүмкін екенін бәрі біледі. Бірақ аз адамдар бірдей элементтердің артық болуы туралы ойланады, бұл организм үшін қауіпті емес.

Мазмұны:

Гиперкальцемия - бұл не

Кальций - бұл сүйек тінінің пайда болуына қатысатын, сүйек тінінің пайда болуына жауап беретін, сүйектердің беріктігіне жауап береді және бұлшықеттерде ұстаманың пайда болуына жол бермейді. Оның жетіспеушілігі Рахита дамуының себебі болады, сүйектердің молшылығына, тырнақтардың сынғыштығына және басқа да денсаулыққа қатысты мәселелерге әкеледі.

Сонымен бірге қандағы шамадан тыс кальций мөлшері қауіпті емес. Гиперкальцемия - бұл қандағы кальций молекулаларының концентрациясы нормадан асатын жағдай.

Гиперкалькемияның себептері

Көптеген себептер қан кальций деңгейінің жоғарылауына әкелуі мүмкін. Олардың ішінде:

  • D дәрумені - ұсынылған дозалардың құнсыздануымен дұрыс пайдаланбау.
  • Паратироид безі белсенді режимде жұмыс істей бастағанда эндокриндік жүйенің жұмысындағы өзгерістер.
  • Қатерлі ісіктердің пайда болуы. Бұл әсіресе сүт безі қатерлі ісігіне, өкпеге және қанға тән.
  • Бүйрек жеткіліксіздігі.
  • Құрамында кальцийдің жоғары концентрациясы бар өнімдердің бақыланбайтын тұтыну, сонымен қатар дәрігердің ұсыныстарынсыз дәрумендер жинақтарын қабылдау.
  • Туберкулез.
  • Дененің берік дегидратациясы.

Сонымен қатар, аяқ-қолдарды мәжбүрлі иммобилизациялаудан туындаған отырықшы өмір салты, мысалы, сынықтар немесе сал ауруы астында, сонымен қатар қандағы кальцийдің жоғары мөлшерін тудырады.

Гиперкальцемия ретінде өзін көрінеді

Сіздің денсаулығыңызға назар аударыңыз және егер келесі белгілер көрінетін себептерсіз пайда бола бастаса, денедегі кальций деңгейін біліңіз:

  • тәбеттің жоғалуына байланысты тағамнан бас тарту;
  • Әсіресе жүйелі түрде дефекация жасау;
  • үнемі шөлдеуді азаптау;
  • бұлшық еттердің әлсіздігімен түсіндірілетін аяқ-қолдардағы күштің болмауы;
  • мазасыздық пен депрессияға бейімділіктің шиеленісуі;
  • Түсініксіз құсу немесе тұрақты жүрек айну.

Дегидратация, кальцийдің жоғары деңгейіне байланысты дамиды, бұл элементтің асып кетуіне жауап береді, бұл бүйректің белсенділігіне байланысты. Қандай қайталама белгілер болуы мүмкін?

  • аузында кептіру сезімі;
  • Зәрдің қара түсі;
  • сілекейдің болмауы;
  • Жалпы әлсіздік және ұйқышылдық.

Дегидратацияның алғашқы белгілерінде сіз медициналық көмекке жүгінуіңіз керек, өйткені бұл мемлекет өлімге әкелуі мүмкін. Дәрігер келгенге дейін науқас жылы сусындармен бай көрінеді.

Қандай асқынулар әкелуі мүмкін

Кальцийдің жоғары деңгейі кездейсоқ табылған кезде, асқынулардың алдын алу үшін дереу шаралар қабылдау қажет. Метаболикалық бұзылуларды елемеу келесі жағдайларда әкелуі мүмкін:

  • Остеопароз. Тиісті емдеудің болмауы кальций қаңқаның қандағы қаңқа шығарылғанына әкеледі. Бұл сүйектер мен буындардың жұқаруының негізгі себебі болады, яғни сүйек сынғыштарының жоғарылауы. Гиперкальцемиясы бар науқастардың 85% -ында, омыртқа қисықтығы байқалады.
  • Бүйректегі тастардың пайда болуы. Бүйрек - қанды тазартатын жұп сүзгіші ағзасы, сондықтан олар кальцийді, соның ішінде қазып алады. Өкінішке орай, ерте кезеңде тастарды анықтау мүмкін емес. Олар жағдай басталған кезде өздері ашылған кезде және өздерін бітіп қалған кезде өздерін біледі және әрдайым төзбейтін ауырсынудың басталуына байланысты дүрбелеңдердегі тастардың қозғалысы туралы біледі.
  • Орталық жүйке жүйесінің көп және басқа да бұзылыстары.
  • Жүрек ырғағы.

Біріншіден, әдетте, тірек-қимыл аппараты мен бүйрекке зардап шегеді. Зәр шығаруға тыйым салынады, тек қуық қана емес, сонымен қатар кальций мөлшері үшін қан қажет.

Гиперкальцемия диагнозын қалай анықтауға болады

Егер бауырдың жұмысындағы кератиннің немесе бұзушылықтың көп мөлшерін сарғыш тері түсімен анықтауға болады, содан кейін көздегі артық кальций диагнозы қойылмайды. Сіз кальций деңгейінен асқынбаған биохимиялық қан анализін біле аласыз. Егер зертхана артық элементті атап өтсе, қосымша сараптама тағайындалады, ол метаболикалық бұзылулардың себебін анықтауға бағытталған қосымша сараптама болып табылады.

Сүт безінің қатерлі ісігін жою үшін маммографияны көрсететін әйелдер. Сонымен бірге, кеуде рентгенографиясын өткізу маңызды. Қанша сүйектердің күштерін жоғалтқанын білу үшін, магниттік резонанстық томограмма көрсетіледі. Бұл қаңқаның тығыздығын көрсетеді және әсіресе таусылған жерлерді анықтайды.

Егер пациент дәрі-дәрмектерді тұрақты түрде қабылдаса, сізге диагностикалық материалдарды арамдату кезінде дәрігерге хабарлаңыз.

Гиперкальцемияны емдеу

Кейбір жағдайларда есірткіні емдеу тағайындалмайды. Бұл кальций деңгейі норманың рұқсат етілген шегінен асып кетпеген жағдайларға қатысты. Мұндай жағдайда, қуат режимін түзету, соның ішінде тыйым салынған өнімдердің тізімі, соның ішінде:

  • сүт;
  • Ірімшік;
  • сүзбе;
  • йогурт;
  • Кефир;
  • Жаңғақтар.

Белгілі бір уақыт өткен соң, науқасқа бірнеше рет қан анализі беріледі. Ол өзінің құрамын нормадан шығарады немесе жоқ.

Қатты жағдайларда, бүйрек жұмысы бұзылмаған жағдайда, диуретиктер тағайындалуы мүмкін, сондықтан дене құрғауға қорқытпайды. Дозаны қатаң сақтау маңызды, өйткені мұндай препараттар қан қысымының күрт төмендеуіне әкеледі.

Егер артық кальций денсаулығына байланысты күрделі мәселелер туындаса, пациент медициналық көмек көрсету үшін ауруханаға жеткізіледі.

Есте сақтау керек

Әр түрлі және толығымен жеу өте маңызды. Бұл қанның құрамына, дене жасушаларының тамақтануына және қоректік заттардың балансын сақтауға байланысты. Препараттарды, кальций мазмұнын және басқа дәрумендер кешендерін қабылдаудың қажеті жоқ. Зертханалық диагностикадан кейін ғана синтетикалық дәрумендер қабылдау курсынан кейін беріледі.

Добавить комментарий