Hypercalcemia - Punca, Diagnosis dan Rawatan

Hypercalcemia.

Hypercalcemia. - Ini adalah peningkatan serum dalam darah kepekatan kalsium yang biasa lebih daripada 2.8 mmol / l atau kalsium terion di atas 1.3 mmol / l. Penyebab negara ini mungkin hiperparatiroidisme, neoplasma malignan, penggunaan dadah jangka panjang. Gejala termasuk sindrom insipota (poliuria, polydipsy), kelemahan otot umum, gangguan neuropsychiatri. Untuk membentuk diagnosis, tahap kalsium terionisasi (CA2 +) mempunyai kepentingan yang lebih besar. Untuk rawatan, 0.9% NACL, diuretik gelung, bifosfonat digunakan.

Kalsium adalah makroelement penting yang melakukan banyak fungsi dalam tubuh manusia (menyediakan penguncupan otot, pembekuan darah, impuls saraf). Kalsium juga merupakan komponen utama tisu tulang. Dalam peraturan metabolisme, penyertaan yang paling penting diambil oleh Calcitriol (vitamin D), parartgamon. Hypercalcemia adalah gangguan elektrolit yang agak biasa, ia berlaku dengan kekerapan kira-kira 0.17 hingga 3.9 kes bagi setiap 100 orang. Perbezaan jantina berbeza-beza di kalangan orang yang berumur berbeza. Negeri ini lebih mudah terdedah kepada lelaki berumur muda, wanita berusia lebih dari 45 tahun.

Punca hipercalkemia.

Hypercalcemia hampir selalu memberi kesaksian kepada sebarang penyakit atau proses patologi. Walau bagaimanapun, kadang-kadang ia berkembang akibat penyebab fisiologi (pada bayi yang baru lahir pada hari ke-4 kehidupan, pada orang dewasa selepas makan). Alasan patologi untuk keadaan ini adalah seperti berikut:

  • Hiperparatiroidisme. Ini adalah penyakit endokrin yang dicirikan oleh hipersecretion hormon paratiroid (PTH). Ia adalah punca hypercalcemia yang paling biasa. Hyperparathyroidism adalah disebabkan oleh adenoma, hipersit parasit, kegagalan buah pinggang. Kadang-kadang hiperparatiroidisme berlaku dalam rangka sindrom autoimun polynonglandular atau pelbagai endokrin neoplasias.
  • Penyakit onkologi. Kekerapan yang kedua diiktiraf sebagai punca pelanggaran elektrolit ini. Apabila kanser, ia timbul dalam dua mekanisme. Yang pertama adalah pemusnahan tulang dengan metastasis atau perapian utama (leukemia, limfoma, penyakit myeloma). Mekanisme kedua adalah sintesis sel-sel kanser peptida seperti PTH (kanser paru-paru, payudara, pundi kencing).
  • Proses Granulomatous. Penyakit kronik yang dicirikan oleh pembentukan dalam tisu (terutamanya di paru-paru) Granuloma sel juga boleh menjadi penyebab hipercalkemia. Ini termasuk tuberkulosis, sarcoidosis, histoplasmosis. Phagocytes mononuklear yang merupakan sebahagian daripada granuloma kerana ungkapan 1-alpha hydroxylase mampu menukarkan vitamin D ke bentuk aktif (Calcitriryrol, 1.25OH-D3), yang meningkatkan sedutan ion kalsium oleh usus kecil.
  • Long ImMobilization. Hasil daripada kekurangan aktiviti motor yang panjang, osteoclasts diaktifkan (sel yang memusnahkan tisu tulang dengan membubarkan sebatian mineral). Ini membawa kepada keluar dari ion kalsium dari tulang. Fenomena sedemikian berlaku semasa imobilisasi paksa selepas kecederaan, mencari dalam keadaan tanpa berat (semasa penerbangan ruang angkasa).
  • Penerimaan dadah. Pertama sekali, ini merujuk kepada vitamin D, ubat-ubatan kalsium. Ubat-ubatan lain (diuretik thiazide, theophylline, litium) juga boleh menyebabkan ketidakseimbangan kalsium dengan meningkatkan osteo-pemusnahan atau proses reabsorption di tiub nephron buah pinggang.
  • Gangguan endokrin lain. Sebagai tambahan kepada patologi kelenjar paruidoid, penyakit endokrin lain kadang-kadang disebabkan oleh hipercemia. Sebagai contoh, lebihan hormon tiroid dalam hipertiroidisme meningkatkan pemusnahan tisu tulang. Dalam kekurangan adrenal, kesan penghambatan glucocorticoids pada metabolisme kalsium dikurangkan.

Patogenesis

Peningkatan kandungan darah kalsium mengubah potensi membran sel, yang membawa kepada penindasan kekonduksian neuromuskular dalam otot rangka, miokardium, saluran gastrointestinal. Patogenesis simptom psychoneurologi tidak jelas. Dianggap bahawa peranan melambatkan impuls saraf. Kalsifikasi kapal, organ dalaman, distrofi, kain berkedut dibangunkan.

Oleh kerana hipercalciuria (meningkatkan penapisan kalsium dalam tubul nefron) Risiko Nephrolithiasis. Kalsium menghalang siklase adenylate, yang menindas kesan buah pinggang hormon antidiuretik. Selain itu, disebabkan oleh kepekatan ekstraselular yang tinggi dari kation ini, rembesan asid hidroklorik dengan menanam sel perut dipertingkatkan, yang membawa kepada perkembangan ulser peptik.

Klasifikasi

Untuk aliran, hiperkalkemia kronik dan akut (krisis hipercalcemik) dibezakan. Dari segi kation (dalam MMOL / L), keterukan berikut Hypercalcemia membezakan:

  • Mudah. Kandungan jumlah CA kurang dari 3, diionisasi - kurang daripada 1.5.
  • Sederhana. Tahap jumlah CA hingga 3.5, diionisasi kepada 1.8.
  • Berat. General CA di atas 3.5, Ionized - lebih daripada 1.8.

Secara berasingan dianggap pseudogpercalcemia. Sebahagian daripada kalsium mengikat kepada protein plasma, oleh itu penyakit seperti hemoblastosis paraproteinemik (pelbagai myeloma), yang dicirikan oleh kandungan protein yang tinggi dalam darah, disertai dengan peningkatan tahap jumlah kalsium. Tidak termasuk hipercalkemia palsu membantu penentuan kalsium terionisasi.

Gejala hipercalcemia.

Dengan patologi ringan, gejala biasanya tidak hadir. Dengan kelemahan otot yang sederhana, teruk, kadang-kadang mencapai keterukan sedemikian sehingga pesakit sukar untuk naik dari tempat tidur. Gejala dicirikan oleh saluran gastrointestinal - loya, muntah sakit perut. Selera makan dikurangkan dengan ketara, sembelit timbul. Gejala kardiologi sering diperhatikan (peningkatan tekanan darah, tachycardia).

Walaupun dengan hiperkalkemia asal neonqualic, disebabkan oleh anoreksia dan distrofi otot, pesakit kehilangan berat badan, memperoleh rupa cache, itulah sebabnya ada kesan palsu tentang kehadiran neoplasma malignan. Melemahnya kesan hormon antidiuretik pada buah pinggang menyebabkan kemunculan gejala seperti dahaga yang kuat, peningkatan dalam membuang air kecil hingga 5-6 liter sehari.

Gejala psikologi saraf sangat terang. Pertama, ketidakstabilan emosi timbul, pelanggaran kepekatan perhatian, mengantuk kecil. Dengan patologi yang teruk, kekeliruan kesedaran, delirium, psikosis berkembang. Halusinasi yang mungkin. Dengan tahap kalsium yang tahan lama, ia mula ditangguhkan dalam tisu sendi (chondroalcinosis), yang menyebabkan Arthralgia.

Komplikasi

Hypercalcemia mempunyai pelbagai kesan buruk. Komplikasi yang paling kerap adalah osteoporosis (kerana keluar dari tulang kalsium ion yang dipertingkatkan), patah tulang patologi, urolithiasis. Kurang sering timbul pankreatitis akut dan halangan usus. Yang paling berbahaya kepada kehidupan negara adalah krisis hipercalcemic, di mana kematian mencapai 60%. Punca kematian menjadi jantung atau kegagalan buah pinggang.

Satu lagi berat, tetapi komplikasi jarang dianggap sebagai kalsifikasi (kalsifikasi artemik uremik), yang dicirikan oleh nekrosis kulit iskemik, serat lemak subkutaneus. Ia berkembang pada pesakit dengan tahap kekurangan buah pinggang terminal. Peningkatan jangka panjang dalam kalsium dalam darah juga boleh menyebabkan keratopati tali pinggang, kalsifikasi aorta dan injap jantung dengan pembentukan denyutan jantung.

Diagnostik

Profil doktor pakar yang mengawasi pesakit dengan patologi ini ditentukan oleh sebab yang menyebabkan keadaan ini. Selalunya, pesakit sedemikian diperhatikan dalam ahli endokrinologi, ahli nefrologi, ahli onkologi. Apabila mengundi pesakit semestinya menjelaskan bahawa ubat yang diperlukan. Semasa pemeriksaan, doktor menarik perhatian kepada gejala-gejala seperti penurunan nada otot, menghalang refleks tendon. Peperiksaan tambahan diberikan, termasuk:

  • Penyelidikan makmal. Dalam ujian darah biokimia, tahap albumin, urea, kreatinin diukur. Dari elektrolit, sebagai tambahan kepada jumlah dan Ionized CA, kepekatan fosforus, klorida ditentukan. Kandungan vitamin D (25oh-D) disiasat. PTH, peptida seperti PTH. Pengekstrakan harian CA dengan air kencing diperiksa. Dalam disyaki thyrotoxicosis atau hypocorticism, ujian darah dijalankan pada hormon (TTG, percuma T4, kortisol).
  • Sampel berfungsi. Bantuan yang tidak ternilai untuk diagnosis pembezaan punca gangguan ini mempunyai ujian yang memprovokasi khas. Ini termasuk sampel dengan vitamin D asli, tizide diuretik, kalkitonin. Kecualikan proses yang tidak dikaitkan dengan peningkatan rembesan PTH membolehkan ujian penindasan steroid dengan prednisone.
  • Penyelidikan instrumental. Untuk mencari adenoma atau hiperplasia sepanjang muka, ultrasound mereka dilakukan, tomografi yang dikira, scintigraphy. Untuk menentukan ketumpatan mineral tisu tulang, densitometri dijalankan, untuk diagnosis Nephrolithiasis - ultrasound buah pinggang. Sekiranya terdapat gejala yang menyebabkan kecurigaan terhadap proses keradangan dalam paru-paru atau neoplasma malignan, untuk mengenal pasti mereka harus ditetapkan X-ray, paru-paru CT, organ perut, mamografi.

Diagnosis pembezaan mesti dijalankan oleh gejala yang berlaku. Sindrom Insipotar perlu dibezakan dengan gula dan nonaxing diabetes. Kelemahan otot, hipotensi harus dibezakan dari itu dengan distrofi otot, myasthenia, polyimosit. Gejala Neriva-mental memerlukan penghapusan penyakit psikiatri.

Scintigraphy. Adenoma dari kelenjar parachitoid

Scintigraphy. Adenoma dari kelenjar parachitoid

Rawatan hypercalcemia.

Terapi konservatif.

Pesakit dengan tahap keterukan untuk rawatan harus dimasukkan ke hospital ke hospital (endokrinologi, jabatan nefrological). Pesakit dengan gejala neurologi yang teruk, krisis hipercalcemic harus dipindahkan ke unit rawatan intensif dan terapi intensif. Ia dikehendaki membatalkan semua ubat yang boleh menyebabkan peningkatan tahap kalsium. Rawatan hipercalcemia mempunyai arahan berikut:

  • Memperkukuhkan kalsium dengan air kencing. Pertama, adalah perlu untuk memastikan readrasi yang mencukupi dengan NaCl Saline (0.9%). Ini akan meningkatkan perfusi buah pinggang, meningkatkan penapisan ion kalsium oleh glomers buah pinggang. Di samping itu, diuresis dipaksa dengan diuretik gelung (Furosemide) dijalankan. Ia adalah perlu untuk terus memantau tahap elektrolit darah.
  • Mengurangkan sedutan Ca. Dalam usus. Untuk tujuan ini, garam natrium atau kalium fosfat ini sangat sesuai. Fosfat adalah kontraindikasi dengan ketat untuk rawatan hiperparatiroidoidisme sekunder yang disebabkan oleh kegagalan buah pinggang. Juga, glucocorticosteroids (prednisone, hydrocortisone), persediaan antimal sintetik (hidroksychlorookhin, chlorookhin) digunakan untuk menindas penyerapan CA di saluran gastrointestinal.
  • Penindasan resorpsi tulang. Tahap penting untuk merawat hipercalkemia, penyebabnya telah menjadi hiperparatiroidisme atau penyakit onkologi. Persediaan yang paling berkesan untuk mencegah perkembangan osteoporosis adalah bifosfonat (Pamidron, asid Goldcuric), yang menghalang aktiviti osteoklas. Mekanisme tindakan yang sama, tetapi kesan yang lebih cepat, hormon peptida Calcitonin mempunyai mitramycin antibiotik sitotoksik.
  • Penindasan pengeluaran protein PTH dan PTH seperti. Untuk rawatan patogenetik hiperparatirisme utama dan sekunder, calcamimetics (cynakalteet) digunakan, yang meningkatkan sensitiviti sel reseptor SCC, dengan itu mengurangkan produk PTG. Sebagai rawatan hiperkalkemia yang disebabkan oleh tumor yang ganas, galium nitrat, menghalang rembesan oleh sel-sel seperti sel-sel tumor protein seperti PTH.
  • Terapi intensif. Untuk rawatan negara-negara yang mengancam nyawa yang teruk (krisis hipercalcemik, kalsifikasi), serta ketidakpastian kaedah terapi konservatif yang lain, satu meter pengurangan kecemasan dalam serum dalam serum adalah hemodialisis menggunakan penyelesaian dialisis rendah silinder.

Pembedahan

Pengalihan pengendalian kelenjar parachitoid adalah rawatan utama hiperparatirologi primer. Petunjuk utama untuk campur tangan pembedahan adalah tahap CA di atas 2.75 mmol / l. Untuk pencegahan hypocalcemia selepas operasi ("Sindrom Bone Hungry"), vitamin D, persediaan CA ditetapkan kepada pesakit. Tumor malignan juga dipadamkan. Untuk rawatan patologi oncohematologis, pemindahan tulang sumsum dilakukan.

Rawatan eksperimen

Pada masa ini, ubat-ubatan baru sedang dibangunkan untuk rawatan negeri ini. Di peringkat percubaan klinikal terdapat ubat osteoprotegery, yang merupakan sitokin dari keluarga faktor nekrosis tumor. Ia melambatkan pembezaan osteoklas, merangsang apoptosis mereka. Dalam eksperimen in vitro, analog Calcitrix EB 1089 menindas ungkapan gen peptida PTH.

Ramalan dan pencegahan

Hypercalcemia adalah teruk, dan dalam beberapa kes (terutamanya dalam aliran akut) keadaan patologi yang mengancam nyawa. Dengan krisis hipercalcemic, kematian adalah sangat tinggi (60%). Kekerapan kematian dalam aliran kronik secara purata ialah 20-25%. Walau bagaimanapun, ramalan yang lebih ditentukan oleh sebab untuk meningkatkan tahap CA.

Pencegahan patologi ini terletak pada diagnosis tepat pada masanya dan rawatan penyakit yang betul, yang mana ia berkembang. Sebelum penggunaan vitamin D atau ubat-ubatan lain, yang boleh meningkatkan kandungan CA dalam darah, adalah perlu untuk menguji ujian darah untuk menilai kepekatannya.

Apa yang dikatakan kalsium dalam darah

Semua orang tahu bahawa kekurangan nutrien dalam tubuh boleh membawa kepada penurunan imuniti dan pelbagai penyakit. Tetapi beberapa orang berfikir tentang lebihan unsur yang sama tidak kurang berbahaya bagi tubuh.

Kandungan:

Hypercalcemia - apa itu

Kalsium adalah elemen yang sangat diperlukan yang mengambil bahagian dalam pembentukan tisu tulang, bertanggungjawab untuk kekuatan tulang dan menghalang kemunculan kejang dalam otot. Kekurangannya menjadi sebab untuk pembangunan Rahita, membawa kepada kelembutan tulang, kerapuhan kuku dan masalah kesihatan yang lain.

Pada masa yang sama, kandungan kalsium yang berlebihan dalam darah tidak kurang berbahaya. Hypercalcemia adalah keadaan di mana kepekatan molekul kalsium dalam darah melebihi norma.

Punca hipercalkemia.

Banyak sebab boleh menyebabkan peningkatan tahap kalsium darah. Antaranya:

  • Penggunaan vitamin D yang tidak betul - dengan kemerosotan dos yang disyorkan.
  • Perubahan dalam kerja sistem endokrin, apabila gland parathyroid mula bekerja dalam mod berlebihan aktif.
  • Kemunculan tumor malignan. Ini terutamanya ciri kanser payudara, paru-paru dan darah.
  • Kegagalan buah pinggang.
  • Penggunaan produk yang tidak terkawal yang mengandungi kepekatan tinggi kalsium, serta penerimaan vitamin Kit tanpa cadangan doktor.
  • Tuberkulosis.
  • Dehidrasi kuat badan.

Di samping itu, gaya hidup yang tidak aktif yang disebabkan oleh imobilisasi terpaksa anggota badan, contohnya, di bawah patah tulang atau lumpuh, juga menyebabkan kandungan kalsium yang tinggi dalam darah.

Sebagai hipercalcemia nyata itu sendiri

Perhatikan kesihatan anda dan ketahui tahap kalsium dalam badan, jika gejala berikut mula muncul tanpa alasan yang kelihatan:

  • Penolakan makanan akibat kehilangan selera makan;
  • membuat pembuangan air besar, terutamanya secara tetap;
  • sentiasa menyeksa dahaga;
  • kekurangan daya di anggota badan, yang dijelaskan oleh kelemahan otot;
  • kejahatan kecemasan dan kecenderungan kepada lekukan;
  • Muntah yang tidak dapat dijelaskan atau loya malar.

Dehidrasi, yang berkembang disebabkan oleh tahap kalsium yang tinggi, yang disebabkan oleh peningkatan aktiviti buah pinggang yang bertindak balas terhadap lebihan elemen ini. Sehubungan dengan mana gejala sekunder boleh:

  • rasa pengeringan di dalam mulut;
  • Warna gelap air kencing;
  • kekurangan air liur;
  • Jumlah kelemahan dan mengantuk.

Pada tanda-tanda pertama dehidrasi, anda perlu segera menyebabkan rawatan perubatan, kerana keadaan ini boleh membawa kepada hasil yang membawa maut. Sebelum ketibaan doktor, pesakit ditunjukkan kepada kaya dengan minuman hangat.

Apa komplikasi yang boleh menyebabkan

Apabila tahap kalsium yang tinggi didapati secara rawak, perlu segera mengambil langkah-langkah untuk mengelakkan komplikasi. Mengabaikan gangguan metabolik boleh membawa kepada:

  • Osteoparosis. Kekurangan rawatan yang mencukupi membawa kepada fakta bahawa kalsium dibebaskan dari rangka dalam aliran darah. Ia menjadi sebab utama untuk menipis tulang dan sendi, yang bermaksud bahawa kerapuhan tulang meningkat. Dalam 85% pesakit dengan hipercalkemia, kelengkungan tulang belakang diperhatikan.
  • Pembentukan batu di buah pinggang. Ginjal - organ penapis pasangan yang membersihkan darah, dan oleh itu mereka menggali diri mereka termasuk kalsium. Malangnya, pada peringkat awal, adalah mustahil untuk mengenal pasti batu. Mereka membuat diri mereka tahu tentang diri mereka sendiri apabila keadaan itu telah dilancarkan dan penyumbatan saluran atau pergerakan batu pada ureters, yang selalu disebabkan oleh kesakitan yang tidak dapat ditanggung bermula.
  • Larous dan gangguan lain dari sistem saraf pusat.
  • Irama jantung.

Yang pertama, sebagai peraturan, menderita sistem musculoskeletal dan buah pinggang. Dengan kerap menggesa kencing, bukan sahaja pundi kencing yang diperlukan, tetapi juga darah untuk kandungan kalsium.

Bagaimana untuk mendiagnosis hipercalcemia

Sekiranya lebihan keratin atau pelanggaran dalam kerja hati dapat ditentukan oleh warna kulit kekuningan, maka kalsium yang berlebihan pada mata tidak boleh didiagnosis. Anda boleh mengetahui tahap kalsium melalui ujian darah biokimia yang tidak rumit. Sekiranya makmal itu akan mencatatkan unsur yang berlebihan, peperiksaan tambahan akan dilantik, yang telah bertujuan untuk mengenal pasti punca gangguan metabolik.

Wanita yang menunjukkan mammografi untuk menghapuskan kanser payudara. Pada masa yang sama, adalah penting untuk lulus radiografi Thoracic. Untuk mengetahui betapa banyak tulang telah kehilangan kekuatannya, tomogram resonan magnet ditunjukkan. Ia akan menunjukkan kepadatan rangka dan akan mengenal pasti kawasan yang sangat letih.

Sekiranya pesakit mengambil apa-apa ubat secara berterusan, adalah perlu untuk memberitahu anda untuk memberitahu doktor anda untuk mengambil kira ini apabila menguraikan bahan diagnostik.

Rawatan hypercalcemia.

Dalam kes tertentu, rawatan ubat tidak dilantik. Ini menyangkut kes-kes apabila tahap kalsium tidak melebihi batas yang dibenarkan norma. Dalam keadaan sedemikian, sudah cukup untuk membincangkan pembetulan mod kuasa, termasuk senarai produk yang dilarang, termasuk:

  • susu;
  • keju;
  • keju kotej;
  • yogurt;
  • Kefir;
  • Kacang.

Selepas tempoh tertentu, pesakit akan diberikan ujian darah berulang. Dia akan menunjukkan, menormalkan komposisi atau tidak.

Dalam keadaan yang lebih teruk, diuretics boleh dilantik, dengan syarat bahawa kerja buah pinggang tidak pecah, dan badan tidak mengancam dehidrasi. Adalah penting untuk memerhatikan dos, kerana ubat-ubatan tersebut membawa kepada penurunan mendadak dalam tekanan darah.

Sekiranya kalsium yang berlebihan disebabkan oleh masalah kesihatan yang serius, pesakit akan dimasukkan ke hospital untuk menyediakan rawatan perubatan.

Apa yang anda perlu ingat

Ia sangat penting untuk makan pelbagai dan sepenuhnya. Ini bergantung kepada komposisi darah, pemakanan sel-sel badan dan mengekalkan keseimbangan nutrien. Tidak perlu mengambil persediaan, kandungan kalsium dan kompleks vitamin yang lain. Hanya selepas diagnostik makmal boleh diberikan kursus yang menerima vitamin sintetik.

Добавить комментарий