Hypercalcemia - Oorzaken, diagnose en behandeling

Hypercalcemia.

Hypercalcemia - Dit is een toename van het serum in het bloed van een gemeenschappelijke calciumconcentratie van meer dan 2,8 mmol / L of geïoniseerd calcium boven 1,3 mmol / l. De oorzaak van deze staat kan hyperparathyroïdie zijn, kwaadaardig neoplasma, langdurig gebruik van drugs. Symptomen omvatten Insipota-syndroom (polyurie, polydipsy), algemene spierzwakte, neuropsychiatrische stoornissen. Om een ​​diagnose te vormen, heeft het niveau van geïoniseerde calcium (CA2 +) een groter belang. Voor behandeling, 0,9% NaCl, lusdiuretica, worden bifosfonaten gebruikt.

Calcium is een vitale macro-element die veel functies in het menselijk lichaam uitvoert (het leveren van spiercontractie, bloedcoagulatie, nerveuze impuls). Calcium is ook het belangrijkste component van botweefsel. In de regulatie van het metabolisme wordt de belangrijkste deelname genomen door calcitriol (vitamine D), Parartgamon. Hypercalcemia is een vrij gemeenschappelijke elektrolytaandoening, het gebeurt met een frequentie van ongeveer 0,17 tot 3,9 gevallen per 100 personen. Geslachtsverschillen variëren in mensen van verschillende leeftijden. Deze staat is gevoeliger voor mannen van jonge leeftijd, vrouwen ouder dan 45 jaar oud.

Oorzaken van Hypercalcemia

Hypercalcemia getuigt bijna altijd aan elke ziekte of pathologisch proces. Echter, soms ontwikkelt het zich als gevolg van fysiologische oorzaken (bij pasgeborenen op de 4e dag des levens, bij volwassenen na de maaltijd). De pathologische redenen voor deze staat zijn als volgt:

  • Hyperparathyreoïdie. Dit is een endocriene ziekte die wordt gekenmerkt door hypersecretie van parathyroïde hormoon (PTH). Het is de meest voorkomende oorzaak van hypercalcemie. Hyperparathyreoïdie is het gevolg van adenoma, parasiethyperplasie, nierfalen. Soms gebeurt hyperparathyreoïdie in het kader van auto-immuun polynonglandulair syndroom of meerdere endocriene neoplasias.
  • Oncologische ziekten. De tweede in frequentie wordt erkend als de oorzaak van deze elektrolytovertreding. Wanneer kanker, ontstaat het in twee mechanismen. De eerste is de vernietiging van het bot met metastasen of primaire haard (leukemie, lymfoom, myeloomziekte). Het tweede mechanisme is de synthese van kankercellen van het PTH-achtige peptide (longkanker, borst, blaas).
  • Granulomateuze processen. Chronische ziekten die worden gekenmerkt door vorming in weefsels (voornamelijk in de longen) Cell-granuloma kunnen ook de oorzaak zijn van hypercalcemie. Deze omvatten tuberculose, sarcoïdose, histoplasmose. Mononucleaire fagocyten die deel uitmaken van het granuloma als gevolg van de expressie van 1-alphahydroxylase zijn in staat om vitamine D te converteren naar de actieve vorm (calcitriryrol, 1.25OH-D3), die de afzuiging van calciumionen door de dunne darm verbetert.
  • Lange immobilisatie. Als gevolg van een lang gebrek aan motorische activiteit worden osteoclasten geactiveerd (cellen die botweefsel vernietigen door het oplossen van minerale verbindingen). Dit leidt tot de uitgang van calciumionen van botten. Zo'n fenomeen treedt op tijdens gedwongen immobilisatie na verwondingen, het vinden van gewichtsvrijheid (tijdens ruimtevluchten).
  • Ontvangst van drugs. Allereerst verwijst dit naar vitamine D, calciumgeneesmiddelen. Andere geneesmiddelen (thiazide-diuretica, theophylline, lithium) kunnen ook calciumonbalans veroorzaken door de osteo-vernietiging of reabsorptieprocessen in niernepron-buizen te verbeteren.
  • Andere endocriene stoornissen. Naast de pathologie van de parachitoidklieren worden soms andere endocriene ziekten veroorzaakt door hypercalcemia. Bijvoorbeeld, een overmaat van schildklierhormonen in hyperthyreoïdie verbetert de vernietiging van botweefsel. In de bijnierinsufficiëntie wordt het remmende effect van glucocorticoïden op calciummetabolisme verminderd.

Pathogenese

Een toename van het bloedgehalte van calcium verandert het membraanpotentiaal van cellen, dat leidt tot de onderdrukking van neuromusculaire geleidbaarheid in skeletspieren, myocardium, gastro-intestinale kanaal. De pathogenese van psychoneurologische symptomen is niet helemaal duidelijk. Er wordt aangenomen dat de rol van het vertragen van de zenuwimpulsen. Verkaling van schepen, interne organen, dystrofie, weefselrimpels zijn ontwikkeld.

Vanwege Hypercalciuria (toenemende calciumfiltering in Nephron-tubules) Risico Nefrolithiasis. Calcium remt adenylaatcyclase, die het niereffect van antidiuretisch hormoon onderdrukt. Ook wordt vanwege de hoge extracellulaire concentratie van deze kation de afscheiding van zoutzuur door het planten van cellen van de maag verbeterd, wat leidt tot de ontwikkeling van peptische zweren.

Classificatie

Voor flow, chronische en acute hypercalcemie (hypercalcale crisis) onderscheiden zich. In termen van kation (in mmol / l) onderscheidt de volgende ernst van hypercalcemie:

  • Gemakkelijk. De inhoud van de totale CA is minder dan 3, geïoniseerd - minder dan 1,5.
  • Matig. Het niveau van de totale CA tot 3,5, geïoniseerd tot 1.8.
  • Zwaar. Algemene CA boven 3.5, geïoniseerd - meer dan 1,8.

Afzonderlijk beschouwd als pseudogpercalcemia. Een deel van calcium bindt aan plasma-eiwitten, dus ziekten zoals paraproteinemische hemoblastose (meervoudige myeloom), gekenmerkt door een hoog eiwitgehalte in het bloed, gaan gepaard met een toename van het niveau van het totale calcium. Exclusief valse hypercalcemia helpt de bepaling van geïoniseerd calcium.

Symptomen van Hypercalcemia

Met een milde pathologie kunnen symptomen in het algemeen afwezig zijn. Met gematigde, ernstige, spierzwakheid verschijnt, soms een dergelijke ernst bereikt dat de patiënt moeilijk van bed te klimmen. Symptomen worden gekenmerkt door het gastro-intestinale traktaat - misselijkheid, braakbare buikpijn. De eetlust is aanzienlijk verminderd, constipatie ontstaat. Cardiologische symptomen worden vaak waargenomen (verbetering van de bloeddruk, tachycardie).

Zelfs met hypercalcemia van neonqualische oorsprong, als gevolg van anorexia en spierdystrofie, verliest de patiënt gewicht, verwerft een in de cache look, daarom is er misschien een valse indruk over de aanwezigheid van een kwaadaardig neoplasma. De verzwakking van het effect van antidiuretisch hormoon op de nieren veroorzaakt de opkomst van dergelijke symptomen als een sterke dorst, een toename van het urineren tot 5-6 liter per dag.

Nerveuze psychologische symptomen zijn bijzonder helder. Ten eerste ontstaat emotionele instabiliteit, een schending van de concentratie van aandacht, kleine slaperigheid. Met ernstige pathologie ontwikkelt de verwarring van het bewustzijn, delier, psychose. Mogelijke hallucinaties. Met een langdurig hoog niveau van calcium begint het uitgesteld te zijn in de weefsels van de gewrichten (chondroalcinosis), die Arthralgie veroorzaakt.

Complicaties

Hypercalcemia heeft een breed scala aan bijwerkingen. De meest frequente complicaties zijn osteoporose (vanwege de verbeterde uitgang van calciumion botten), pathologische fracturen, urolithiasis. Minder vaak ontstaan ​​acute pancreatitis en intestinale obstructie. De meest gevaarlijke tot leven van de staat is de hypercalcemische crisis, waarin mortaliteit 60% bereikt. De doodsoorzaak wordt hart- of nierfalen.

Een andere zware, maar zeldzame complicatie wordt beschouwd als verkalking (verkalking van uremische arteriolopathie), gekenmerkt door ischemische huidnecrose, subcutane vetvezel. Het ontwikkelt zich bij patiënten met terminale nierdeficiëntiepadden. Een langdurige toename van calcium in het bloed kan ook leiden tot riemkeratopathie, de verkalking van de aorta- en hartkleppen met de vorming van de hartslag.

Diagnostiek

Het profiel van een gespecialiseerde arts die toezicht houdt op de patiënt met deze pathologie wordt bepaald door de reden die deze staat veroorzaakte. Meestal worden dergelijke patiënten waargenomen in endocrinologen, nefrologen, oncologen. Wanneer de patiënt noodzakelijkerwijs verduidelijkt welke medicijnen het duurt. Tijdens de inspectie vestigt de arts de aandacht op dergelijke symptomen als een afname van de spiertonus, remming van pezenreflexen. Aanvullend onderzoek wordt toegewezen, inclusief:

  • Laboratoriumonderzoek. In biochemische bloedtest wordt het niveau van albumine, ureum, creatinine gemeten. Uit elektrolyten, naast het totaal en geïoniseerde CA, wordt de concentratie van fosfor, chloriden bepaald. Het gehalte aan vitamine D (25OH-D) wordt onderzocht. PTH, PTH-achtige peptiden. De dagelijkse uitscheiding van CA met urine wordt gecontroleerd. In vermoedelijke thyrotoxicose of hypocorticisme wordt de bloedtest uitgevoerd op hormonen (TTG, gratis T4, Cortisol).
  • Functionele monsters. Onmisbare hulp voor differentiële diagnose van de oorzaken van deze stoornis hebben speciale provocerende tests. Deze omvatten monsters met inheemse vitamine D, tiazide diuretica, calcitonine. Sluit een proces uit dat niet geassocieerd is met de toegenomen uitscheiding van PTH zorgt ervoor dat de Steroïde-onderdrukkingstest met prednison is.
  • Instrumentaal onderzoek. Om te zoeken naar adenoma of hyperplasie van de rest van het gezicht, wordt hun ultrageluid uitgevoerd, berekende tomografie, scintigrafie. Om de minerale dichtheid van botweefsel te bepalen, wordt densitometrie uitgevoerd, voor de diagnose van nefrolithiasis - de ultrageluid van de nieren. Als er symptomen zijn die een ontsteking veroorzaken van een ontstekingsproces in longen of kwaadaardige neoplasma, om ze te identificeren, moeten röntgenstraling worden voorgeschreven, CT-longen, buikorganen, mammografie.

Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd door symptomen te gelden. Insipotar-syndroom moet worden gedifferentieerd met suiker- en nonaxerende diabetes. Spierzwakte, hypotensie moet worden onderscheiden van dat met spierdystrofie, myasthenia, polyimosit. Neriva-mentale symptomen vereisen eliminatie van psychiatrische ziekten.

Scintigrafie. Adenoma van de parachitoidklier

Scintigrafie. Adenoma van de parachitoidklier

Behandeling van Hypercalcemia

Conservatieve therapie

Patiënten met enige mate van ernst voor de behandeling moeten worden opgenomen in het ziekenhuis (endocrinologische, nefrologische afdeling). Patiënten met ernstige neurologische symptomen, moeten hypercalcemische crisis worden overgedragen aan de intensive care-eenheid en intensieve therapie. Het is vereist om alle medicijnen te annuleren die een toename van calciumniveau kunnen veroorzaken. De behandeling van Hypercalcemia heeft de volgende richtingen:

  • Versterking van calcium met urine. Ten eerste is het noodzakelijk om te zorgen voor een adequate rehydratatie met NaCl-zoutoplossing (0,9%). Dit zal de nierperfusie verbeteren, het filteren van calciumionen door nier glomers verhogen. Bovendien wordt gedwongen diuresis met lusdiuretica (furosemide) uitgevoerd. Het is noodzakelijk om het niveau van bloedelektrolyten continu te controleren.
  • Verminderde zuiging Ca. In de darmen. Voor dit doel zijn natrium- of kaliumfosfaatzouten zeer geschikt. Fosfaten zijn strikt gecontra-indiceerd voor de behandeling van secundaire hyperparathyreoïdie veroorzaakt door nierfalen. Ook worden glucocorticosteroïden (prednison, hydrocortison), synthetische antimalariumpreparaten (hydroxychlorookhin, chlorookhin) gebruikt om de absorptie van CA in het gastro-intestinale kanaal te onderdrukken.
  • Onderdrukking van botresorptie. Een belangrijke fase van het behandelen van hypercalcemie, waarvan de oorzaak hyperparathyroïdisme of oncologische ziekte is geworden. De meest effectieve preparaten voor het voorkomen van de progressie van osteoporose zijn bifosphonaten (pamidron, goudcuriczuur), die de activiteit van osteoclasten remmen. Een vergelijkbaar actiemechanisme, maar een sneller effect, een peptidehormoon-calcitonine heeft een cytotoxische antibioticummitramycine.
  • Onderdrukking van de productie van PTH en PTH-achtig eiwit. Voor pathogenetische behandeling van primaire en secundaire hyperparathyreoïdie worden calcamimetica (Cynakaltset) gebruikt, die de gevoeligheid van de receptorcellen van de SCC verhogen, waardoor PTG-producten wordt verminderd. Zoals de behandeling van hypercalcemie veroorzaakt door een kwaadaardige tumor, galliumnitraat, remmende de afscheiding door cellen van de PTH-achtige eiwittumorcellen.
  • Intensieve therapie. Voor de behandeling van ernstige levensbedreigende toestanden (hypercalcemische crisis, verkalking), zowel in de ineffectiviteit van andere conservatieve therapiemethoden, is een meter noodvermindering in serum in serum hemodialyse met behulp van een dialyse-oplossing met een lage cilinder.

Chirurgie

Operationele verwijdering van parachitoidklieren is de belangrijkste behandeling van primaire hyperparathyroïdie. De belangrijkste indicatie voor chirurgische interventie is het niveau van CA boven 2,75 mmol / l. Voor de preventie van postoperatieve hypocalcemia ("Hungry Bot Syndrome"), worden vitamine D, CA-preparaten voorgeschreven aan de patiënt. Maligerende tumoren worden ook verwijderd. Voor de behandeling van oncohermatologische pathologieën wordt beenmergtransplantatie uitgevoerd.

Experimentele behandeling

Momenteel worden nieuwe medicijnen ontwikkeld voor de behandeling van deze staat. In het stadium van klinische proeven is er een osteoprotery-medicijn, die cytokine is van de familie van tumornecrosefactoren. Het vertraagt ​​de differentiatie van osteoclasten, stimuleert hun apoptose. In vitro-experimenten onderdrukte de analoge van calcitrix EB 1089 de uitdrukking van het PTH-peptide-gen.

Voorspelling en preventie

Hypercalcemia is ernstig, en in sommige gevallen (vooral in acute stroom) levensbedreigende pathologische aandoening. Met hypercalcemische crisis is mortaliteit erg hoog (60%). De frequentie van de dood in de chronische stroom gemiddeld is 20-25%. Een meer voorspelling wordt echter bepaald door de reden om het niveau van ca te vergroten.

De preventie van deze pathologie ligt in een tijdige diagnose en een goede behandeling van ziekten, waartegen het ontwikkelt. Vóór het gebruik van vitamine D of andere geneesmiddelen, die het CA-gehalte in het bloed kunnen verhogen, is het noodzakelijk om de bloedtest te testen om zijn concentratie te beoordelen.

Wat verhoogt calcium in bloed

Iedereen weet dat het gebrek aan voedingsstoffen in het lichaam kan leiden tot een afname van immuniteit en verschillende ziekten. Maar weinig mensen denken aan de overmaat van dezelfde elementen is niet minder gevaarlijk voor het lichaam.

Inhoud:

Hypercalcemia - wat het is

Calcium is een onmisbaar element dat deelneemt aan de vorming van botweefsel, is verantwoordelijk voor de botsterkte en voorkomt de opkomst van aanvallen in de spieren. Zijn gebrek wordt de reden voor de ontwikkeling van Rahita, leidt tot de brittleenheid van botten, kwetsbaarheid van nagels en andere gezondheidsproblemen.

Tegelijkertijd is buitensporig calciumgehalte in het bloed niet minder gevaarlijk. Hypercalcemia is een voorwaarde waarin de concentratie van calciummoleculen in het bloed de norm overschrijdt.

Oorzaken van Hypercalcemia

Vele redenen kunnen een toename van het bloedcalciumniveau veroorzaken. Onder hen:

  • Onjuist gebruik van vitamine D - met bijzondere waardevermindering van aanbevolen doses.
  • Veranderingen in het werk van het endocriene systeem, wanneer parathyroid-klier begint te werken in een buitensporige actieve modus.
  • De opkomst van kwaadaardige tumoren. Dit is vooral kenmerk van borstkanker, longen en bloed.
  • Nierfalen.
  • Het ongecontroleerde consumptie van producten met hoge concentraties calcium, evenals de ontvangst van vitaminekits zonder de aanbevelingen van de arts.
  • Tuberculose.
  • Sterke uitdroging van het lichaam.

Bovendien veroorzaakt een sedentaire levensstijl veroorzaakt door de gedwongen immobilisatie van de ledematen, bijvoorbeeld onder fracturen of verlamming, ook het hoge calciumgehalte in het bloed.

Hoe hypercalcemia wordt gemanifesteerd

Let op je gezondheid en ontdek het niveau van calcium in het lichaam, als de volgende symptomen zonder zichtbare redenen begonnen te verschijnen:

  • afwijzing van voedsel als gevolg van verlies van eetlust;
  • ontlasting maken, vooral op regelmatige basis;
  • voortdurend bezighouden met dorst;
  • gebrek aan kracht in de ledematen, die wordt verklaard door de zwakte van de spieren;
  • Verergering van angst en tendens tot depressies;
  • Onverklaarbare braken of constante misselijkheid.

Uitdroging, die zich ontwikkelt als gevolg van een hoog niveau van calcium, veroorzaakt door de verhoogde activiteit van de nieren die reageren op een overmaat van dit element. In verband met welke secundaire symptomen kunnen zijn:

  • gevoel van drogen in de mond;
  • Donkere kleur van urine;
  • gebrek aan speeksel;
  • Totale zwakte en slaperigheid.

Bij de eerste tekenen van uitdroging moet u onmiddellijk medische zorg veroorzaken, omdat deze staat kan leiden tot een fatale uitkomst. Vóór de komst van de dokter wordt de patiënt getoond om te rijken met warme dranken.

Welke complicaties kunnen leiden

Wanneer willekeurig een hoog niveau van calcium werd gevonden, is het noodzakelijk om onmiddellijk maatregelen te nemen om complicaties te voorkomen. Het negeren van metabolische stoornissen kan leiden tot:

  • Osteoparose. Het gebrek aan adequate behandeling leidt tot het feit dat calcium wordt vrijgegeven van het skelet in de bloedbaan. Het wordt de belangrijkste reden voor het verdunnen van botten en gewrichten, wat betekent dat botbreekbaarheid toeneemt. In 85% van de patiënten met hypercalcemia wordt de spinale kromming waargenomen.
  • De vorming van stenen in de nieren. De nieren - een pairfilterorgaan dat bloed reinigt, en daarom graven ze op zichzelf, inclusief calcium. Helaas is het in een vroeg stadium onmogelijk om stenen te identificeren. Ze laten zich over zichzelf wisten wanneer de situatie al is gelanceerd en de blokkering van de kanalen of de beweging van stenen op de ureters, wat altijd te wijten is aan ondraaglijke pijn begint.
  • Lareuze en andere stoornissen van het centrale zenuwstelsel.
  • Hartslag.

De eerste, in de regel, lijdt het musculoskeletale systeem en de nieren. Met frequente drang tot urineren is niet alleen de blaas nodig, maar ook bloed voor calciumgehalte.

Hoe hypercalcemia te diagnosticeren

Als een overmaat keratine of overtreding in het werk van de lever kan worden bepaald door geelachtige huidskleur, dan kan het overtollige calcium op het oog niet worden gediagnosticeerd. U kunt het calciumniveau achterhalen via een ongecompliceerde biochemische bloedtest. Als het laboratorium een ​​overmaat element opmerkt, wordt een aanvullend onderzoek benoemd, wat al gericht is op het identificeren van de oorzaak van metabole stoornissen.

Vrouwen die mammografie tonen om borstkanker te elimineren. Tegelijkertijd is het belangrijk om de radiografie van het thoracaal te passeren. Om erachter te komen hoeveel botten hun kracht hebben verloren, wordt een magnetisch resonant-tomogram weergegeven. Het toont de dichtheid van het skelet en zal bijzonder uitgeputte gebieden identificeren.

Als de patiënt medicijnen op een lopende basis neemt, is het noodzakelijk om u te informeren om uw arts in kennis te stellen om hiermee rekening te houden bij het ontcijferen van diagnostische materialen.

Behandeling van Hypercalcemia

In bepaalde gevallen wordt drugsbehandeling niet benoemd. Dit betreft de gevallen waarin het calciumniveau de toelaatbare grenzen van de norm niet sterk overschrijdt. In een dergelijke situatie is het voldoende om de correctie van de vermogensmodus te bespreken, inclusief een lijst met verboden producten, waaronder:

  • melk;
  • kaas;
  • kwark;
  • yoghurt;
  • kefir;
  • Noten.

Na een bepaalde periode krijgt de patiënt een herhaalde bloedtest toegewezen. Hij zal tonen, genormaliseerde haar compositie of niet.

In meer ernstige situaties kunnen diuretica worden benoemd, op voorwaarde dat het werk van de nieren niet kapot is, en het lichaam niet de uitdroging bedreigt. Het is belangrijk om de dosering strikt in acht te nemen, omdat dergelijke geneesmiddelen leiden tot een scherpe afname van de bloeddruk.

Als overtollig calcium wordt veroorzaakt door ernstige gezondheidsproblemen, zal de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen om medische zorg te bieden.

Wat je moet onthouden

Het is erg belangrijk om divers en volledig te eten. Dit hangt af van de samenstelling van het bloed, voeding van de lichaamscellen en het handhaven van het saldo van voedingsstoffen. Hoef niet voorbereidingen, calciumgehalte en andere vitamine-complexen te nemen. Pas nadat de laboratoriumdiagnostiek een verloop van het ontvangen van synthetische vitamines kan worden toegewezen.

Добавить комментарий