HyperCalcemi - Årsaker, Diagnose og Behandling

Hyperkalsemi.

Hyperkalsemi. - Dette er en økning i serum i blodet av en felles kalsiumkonsentrasjon på mer enn 2,8 mmol / l eller ionisert kalsium over 1,3 mmol / l. Årsaken til denne tilstanden kan være hyperparathyroidisme, ondartet neoplasma, langsiktig bruk av narkotika. Symptomer inkluderer insipota syndrom (polyuria, polydipsy), generell muskel svakhet, nevropsykiatriske lidelser. For å danne en diagnose har nivået av ionisert kalsium (CA2 +) en større betydning. For behandling, 0,9% NaCl, sløyfe diuretika, brukes bifosfonater.

Kalsium er en viktig makroelement som utfører mange funksjoner i menneskekroppen (som gir muskelkontraksjon, blodkoagulasjon, nervøs impuls). Kalsium er også hovedkomponenten av beinvev. I reguleringen av metabolismen tas den viktigste deltakelsen av Calcitriol (Vitamin D), Parartgamon. HyperCalcemia er en ganske vanlig elektrolyttforstyrrelse, det forekommer med en frekvens på ca. 0,17 til 3,9 tilfeller per 100 personer. Kjønnsforskjeller varierer i mennesker i ulike aldre. Denne staten er mer utsatt for menn i ung alder, kvinner eldre enn 45 år gammel.

Årsaker til hyperkalsemi

Hypercalcemi vitner nesten alltid for enhver sykdom eller patologisk prosess. Imidlertid utvikler det seg som følge av fysiologiske årsaker (i nyfødte på den fjerde dagen i livet, hos voksne etter måltider). De patologiske årsakene til denne tilstanden er som følger:

  • Hyperparathyroidisme. Dette er en endokrin sykdom som er preget av hypersekretion av parathyroidhormon (PTH). Det er den vanligste årsaken til hyperkalsemi. Hyperparathyroidism skyldes adenom, parasitthyperplasi, nyresvikt. Noen ganger oppstår hyperparathyroidisme innenfor rammen av autoimmun polynonglandulært syndrom eller flere endokrine neoplasier.
  • Onkologiske sykdommer. Den andre i frekvensen er anerkjent som årsaken til dette elektrolytkrenkelsen. Når kreft oppstår i to mekanismer. Den første er ødeleggelsen av beinet med metastaser eller primærnett (leukemi, lymfom, myelomsykdom). Den andre mekanismen er syntesen av kreftceller av det pth-lignende peptidet (lungekreft, bryst, blære).
  • Granulomatiske prosesser. Kroniske sykdommer preget av dannelse i vev (primært i lungene) cellegranulom kan også være årsaken til hyperkalsemi. Disse inkluderer tuberkulose, sarkoidose, histoplasmose. Mononukleære fagocytter som er en del av granuloma på grunn av ekspresjonen av 1-alfa hydroksylase er i stand til å omdanne vitamin D til den aktive form (kalsitrirol, 1,25OH-D3), som forbedrer suget av kalsiumioner av tynntarmen.
  • Lang immobilisering. Som et resultat av en lang mangel på motoraktivitet aktiveres osteoklaster (celler som ødelegger beinvev ved å oppløse mineralforbindelser). Dette fører til utgangen av kalsiumioner fra bein. Et slikt fenomen oppstår under tvungen immobilisering etter skader, noe som finner i forhold til vektløshet (under romflyvninger).
  • Mottak av narkotika. Først av alt refererer dette til vitamin D, kalsiummedikamenter. Andre legemidler (tiaziddiuretika, teofyllin, litium) kan også forårsake kalsiumbalanse ved å øke osteo-ødeleggelsen eller reabsorpsjonsprosessene i nyrene nephronrør.
  • Andre endokrine lidelser. I tillegg til patchologien til parachitoidkjertlene, blir andre endokrine sykdommer noen ganger forårsaket av hyperkalsemi. For eksempel forbedrer et overskudd av skjoldbruskhormoner i hypertyreose ødeleggelsen av beinvev. I adrenalsinsuffen reduseres den hemmende effekten av glukokortikoider på kalsiummetabolisme.

Patogenesen

En økning i blodinnholdet i kalsium endrer membranpotensialet av celler, som fører til undertrykkelse av nevromuskulær ledningsevne i skjelettmuskler, myokardium, mage-tarmkanal. Patogenesen av psykonologiske symptomer er ikke helt klare. Det antas at rollen som å bremse nerveimpulser. Kalkifisering av fartøy, indre organer, dystrofi, stoff rynke er utviklet.

På grunn av hyperkalciuria (økende kalsiumfiltrering i nephron tubules) risiko nephrolithiasis. Kalsium hemmer adenylat cyklase, som undertrykker nyren effekten av antidiuretisk hormon. På grunn av den høye ekstracellulære konsentrasjonen av denne kationen, blir sekresjonen av saltsyre ved å plante celler i magen forbedret, noe som fører til utvikling av magesår.

Klassifisering

For strømning, kronisk og akutt hyperkalsemi (hyperkalcemisk krise) preges. Når det gjelder kation (i mmol / l), skiller følgende alvorlighetsgrad av hyperkalsemi:

  • Lett. Innholdet i den totale CA er mindre enn 3, ionisert - mindre enn 1,5.
  • Moderat. Nivået på totalt ca. 3.5, ionisert til 1,8.
  • Tung. Generell CA over 3,5, ionisert - mer enn 1,8.

Separat betraktet pseudogpercalcemi. En del av kalsiumbindinger til plasmaproteiner, derfor sykdommer som paraproteinemisk hemoblastose (multiple myelom), karakterisert ved et høyt proteininnhold i blodet, ledsages av en økning i nivået av totalt kalsium. Ekskluder falsk hyperkalsemi bidrar til å bestemme ionisert kalsium.

Symptomer på hyperkalsemi

Med en mild patologi kan symptomene generelt være fraværende. Med moderat, alvorlig, synes muskel svakhet, noen ganger når en slik alvorlighetsgrad som pasienten er vanskelig å klatre fra sengen. Symptomene er preget av mage-tarmkanalen - kvalme, oppkast i magesmerter. Appetitten er betydelig redusert, forstoppelse oppstår. Kardiologiske symptomer observeres ofte (forbedring av blodtrykk, takykardi).

Selv med hyperkalsemi av Neonqualic opprinnelse, på grunn av anoreksi og muskelsdystrofi, taper pasienten vekt, kjøper et bufret utseende, og derfor kan det være et falskt inntrykk av tilstedeværelsen av en ondartet neoplasma. Svekkelsen av effekten av antidiuretisk hormon på nyrene forårsaker fremveksten av slike symptomer som en sterk tørst, en økning i urinering til 5-6 liter per dag.

Nevrologiske psykologiske symptomer er spesielt lyse. Først oppstår følelsesmessig ustabilitet, et brudd på konsentrasjonen av oppmerksomhet, liten døsighet. Med alvorlig patologi, utvikler bevissthet, delirium, psykose. Mulige hallusinasjoner. Med et langvarig høyt nivå av kalsium begynner det utsatt i vevet i leddene (kondroalcinose), som forårsaker artralgi.

Komplikasjoner

HyperCalcemia har et bredt spekter av bivirkninger. De hyppigste komplikasjonene er osteoporose (på grunn av den forbedrede utgangen av kalsiumionben), patologiske frakturer, urolithiasis. Mindre oppstår ofte akutt pankreatitt og intestinal obstruksjon. Den farligste tilstanden til staten er den hyperkalske krisen, hvor dødeligheten når 60%. Dødsårsaken blir hjerte- eller nyresvikt.

En annen tung, men sjelden komplikasjon anses å være forkalkning (forkalkning av uremisk arteriolopati), karakterisert ved iskemisk hudnekrose, subkutan fettfiber. Den utvikler seg hos pasienter med Terminal Renal-mangelfaser. En langsiktig økning i kalsium i blodet kan også føre til belte keratopati, forkalkningen av aorta og hjerteventiler med dannelsen av hjertefrekvensen.

Diagnostikk

Profilen til en spesialistdoktor som overvåker pasienten med denne patologien, bestemmes av grunnen som forårsaket denne tilstanden. Ofte observeres slike pasienter i endokrinologer, nephrologists, onkologer. Når pasienten avstemmer, klargjør pasienten nødvendigvis hvilke legemidler som trengs. Under inspeksjonen trekker legen oppmerksomhet på slike symptomer som en reduksjon i muskeltonen, inhibering av senenreflekser. Ytterligere undersøkelse er tildelt, inkludert:

  • Laboratorieforskning. I biokjemisk blodprøve måles nivået på albumin, urea, kreatinin. Fra elektrolytter, i tillegg til den totale og ioniserte CA, bestemmes konsentrasjonen av fosfor, klorider. Innholdet av vitamin D (25OH-D) undersøkes. PTH, PTH-lignende peptider. Den daglige utskillelsen av CA med urin er sjekket. I mistenkt tyrotoksikose eller hypoxortisisme utføres blodprøve på hormoner (TTG, Free T4, Cortisol).
  • Funksjonelle prøver. Uvurderlig hjelp til differensial diagnose av årsakene til denne lidelsen har spesielle provoserende tester. Disse inkluderer prøver med innfødt vitamin D, Tiazide diuretika, Calcitonin. Ekskluder en prosess som ikke er forbundet med den økte sekresjonen av PTH, tillater steroidundertrykkingstesten med prednison.
  • Instrumental forskning. For å søke etter adenom eller hyperplasi av resten av ansiktet, utføres deres ultralyd, beregnet tomografi, scintigrafi. For å bestemme mineraldensiteten av beinvev, utføres detsitometri for diagnosen nephrolithiasis - ultralydet av nyrene. Hvis det er symptomer som forårsaker mistanke om en inflammatorisk prosess i lungene eller ondartet neoplasma, for å identifisere dem, bør det foreskrives røntgen, CT-lungene, abdominalorganer, mammografi.

Differensiell diagnose må utføres av rådende symptomer. INSIPOTAR Syndrome må differensieres med sukker og nonaxing diabetes. Muskulær svakhet, hypotensjon bør skilles fra det med muskeldystrophy, myasthenia, polyimosit. Neriva-mentale symptomer krever eliminering av psykiatriske sykdommer.

Scintigrafi. Adenom av parachitoidkjertelen

Scintigrafi. Adenom av parachitoidkjertelen

Behandling av hyperkalsemi

Konservativ terapi

Pasienter med en hvilken som helst grad av alvorlighetsgrad for behandling bør sykehus på sykehuset (endokrinologisk, nefrologisk avdeling). Pasienter med alvorlige nevrologiske symptomer, hyperkalcemisk krise bør overføres til intensivavdelingen og intensiv terapi. Det kreves å avbryte alle legemidler som kan forårsake økt kalsiumnivå. Behandlingen av hyperkalsemi har følgende retninger:

  • Styrking av kalsium med urin. For det første er det nødvendig å sikre tilstrekkelig rehydrering med NaCl saltvann (0,9%). Dette vil forbedre nyrene perfusjonen, øke filtreringen av kalsiumioner av nyre glommerer. I tillegg utføres tvungen diuresis med loop diuretika (furosemid). Det er nødvendig å kontinuerlig overvåke nivået av blodelektrolytter.
  • Redusert suging Ca. I tarmene. For dette formål er natrium- eller kaliumfosfatsalter velegnet. Fosfater er strengt kontraindisert for behandling av sekundær hyperparathyroidisme forårsaket av nyresvikt. Også glukokortikosteroider (prednison, hydrokortison), syntetiske antimalariumpreparater (hydroksyklorookhin, klorookhin) brukes til å undertrykke absorpsjonen av Ca i mage-tarmkanalen.
  • Undertrykkelse av benresorpsjon. Et viktig stadium for behandling av hyperkalsemi, årsaken til som har blitt hyperparathyroidisme eller onkologisk sykdom. De mest effektive preparatene for å forhindre utviklingen av osteoporose er bifosfonater (Pamidron, Goldcurinsyre), som hemmer aktiviteten til osteoklastene. Lignende virkningsmekanisme, men en raskere effekt, et peptidhormonkalsitonin har et cytotoksisk antibiotisk mitramycin.
  • Undertrykkelse av produksjonen av PTH og PTH-lignende protein. For patogenetisk behandling av primær og sekundær hyperparathyroidisme brukes kalsamimetika (Cynakaltseet), som øker følsomheten til reseptorcellene i SCC, og reduserer dermed PTG-produkter. Som behandling av hyperkalsemi forårsaket av en ondartet svulst, galliumnitrat, hemmer utslippene ved celler av de pth-lignende protein-tumorceller.
  • Intensiv terapi. For behandling av alvorlige livstruende tilstander (hyperkalcemisk krise, forkalkning), så vel som i ineffektiviteten til andre konservative behandlingsmetoder, er en måler nødreduksjon i serum i serum hemodialyse ved bruk av en lav-sylinder dialyseoppløsning.

Kirurgi

Operasjonell fjerning av parachitoidkjertler er hovedbehandling av primær hyperparathyroidisme. Hovedindikasjonen til kirurgisk inngrep er nivået på ca 2,75 mmol / l. For forebygging av postoperativ hypokalsemi ("sulten Bone Syndrome"), vitamin D, er CA-preparater foreskrevet til pasienten. Maligne tumorer er også slettet. For behandling av oncohematologiske patologier utføres benmargstransplantasjon.

Eksperimentell behandling

For tiden utvikles nye medisiner for behandling av denne tilstanden. På scenen av kliniske studier er det et osteoprotegery medikament, som er cytokin fra familien av tumor nekrosefaktorer. Det senker differensiering av osteoklaster, stimulerer deres apoptose. In vitro-eksperimenter undertrykte analogen av Calcitrix EB 1089 uttrykket av PTH-peptidgenet.

Prediksjon og forebygging

Hypercalcemi er alvorlig, og i noen tilfeller (spesielt i akutt strømning) livstruende patologisk tilstand. Med hyperkalcemisk krise er dødeligheten svært høy (60%). Dødsfrekvensen i den kroniske strømmen i gjennomsnitt er 20-25%. Imidlertid bestemmes en mer prediksjon av årsaken til å øke nivået på ca.

Forebygging av denne patologien ligger i rettidig diagnose og riktig behandling av sykdommer, mot hvilken den utvikler seg. Før bruk av vitamin D eller andre legemidler, som kan øke CA-innholdet i blodet, er det nødvendig å teste blodprøven for å vurdere konsentrasjonen.

Hva øker kalsiumøkningen i blodet

Alle vet at mangelen på næringsstoffer i kroppen kan føre til en nedgang i immunitet og ulike sykdommer. Men få mennesker tenker på overskudd av de samme elementene, er ikke mindre farlig for kroppen.

Innhold:

HyperCalcemia - hva det er

Kalsium er et uunnværlig element som deltar i dannelsen av beinvev, er ansvarlig for beinstyrken og forhindrer fremveksten av anfall i musklene. Hans mangel blir årsaken til utviklingen av Rahita, fører til brittleness av bein, skjørhet av negler og andre helseproblemer.

Samtidig er overdreven kalsiuminnhold i blodet ikke mindre farlig. Hyperkalsemi er en tilstand hvor konsentrasjonen av kalsiummolekyler i blodet overstiger normen.

Årsaker til hyperkalsemi

Mange grunner kan forårsake en økning i blodkalsiumnivå. Blant dem:

  • Feil bruk av vitamin D - med nedsatt anbefalte doser.
  • Endringer i arbeidet til det endokrine systemet, når parathyroidkjertelen begynner å fungere i for aktiv modus.
  • Fremveksten av ondartede svulster. Dette er spesielt karakteristisk for brystkreft, lunger og blod.
  • Nyresvikt.
  • Det ukontrollerte forbruket av produkter som inneholder høye konsentrasjoner av kalsium, samt mottak av vitamin Kits uten anbefalinger fra legen.
  • Tuberkulose.
  • Sterk dehydrering av kroppen.

I tillegg forårsaker en stillesittende livsstil forårsaket av tvungen immobilisering av lemmer, for eksempel under frakturer eller lammelse, også det høye kalsiuminnholdet i blodet.

Som HyperCalcemia manifesterer seg selv

Vær oppmerksom på helsen din og finn ut nivået av kalsium i kroppen, hvis følgende symptomer begynte å vises uten synlige grunner:

  • Avvisning av mat på grunn av tap av appetitt;
  • gjør avføring, spesielt med jevne mellomrom;
  • stadig plaget av tørst;
  • mangel på kraft i lemmer, som forklares av muskelsens svakhet;
  • Forverring av angst og tendens til depresjoner;
  • Uforklarlig oppkast eller konstant kvalme.

Dehydrering, som utvikler seg på grunn av et høyt nivå av kalsium, forårsaket av den økte aktiviteten til nyrene som reagerer på et overskudd av dette elementet. I forbindelse med hvilke sekundære symptomer kan være:

  • følelse av tørking i munnen;
  • Mørk farge av urin;
  • mangel på spytt;
  • Total svakhet og døsighet.

På de første tegnene på dehydrering må du umiddelbart forårsake medisinsk behandling, da denne tilstanden kan føre til et dødelig utfall. Før legenes ankomst, er pasienten vist å rik på varme drikker.

Hvilke komplikasjoner kan lede

Når et høyt nivå av kalsium ble funnet tilfeldig, er det nødvendig å umiddelbart ta tiltak for å unngå komplikasjoner. Å ignorere metabolske lidelser kan føre til:

  • Osteoparose. Mangelen på tilstrekkelig behandling fører til at kalsium frigjøres fra skjelettet i blodet. Det blir hovedårsaken til å tynne bein og ledd, noe som betyr at beinfragilitet øker. I 85% av pasientene med hyperkalsemi observeres spinalkrumningen.
  • Dannelsen av steiner i nyrene. Nyrene - et par filterorgan som renser blodet, og derfor graver de i seg selv, inkludert kalsium. Dessverre, i et tidlig stadium, er det umulig å identifisere steiner. De gjør seg selv visste om seg selv når situasjonen allerede er lansert og blokkering av kanalene eller bevegelsen av steiner på urørene, som alltid skyldes uutholdelig smerte begynner.
  • Larous og andre forstyrrelser i sentralnervesystemet.
  • Hjerterytme.

Den første, som regel, lider muskuloskeletalsystemet og nyrene. Med hyppige oppfordrer til vannlating, er ikke bare blæren nødvendig, men også blod for kalsiuminnhold.

Hvordan diagnostisere HyperCalcemia

Hvis et overskudd av keratin eller brudd i leverens arbeid kan bestemmes av gulaktig hudfarge, kan det overskytende kalsiumet på øyet ikke diagnostiseres. Du kan finne ut nivået av kalsium gjennom en ukomplisert biokjemisk blodprøve. Hvis laboratoriet vil bemerket et overskuddselement, vil en ytterligere undersøkelse bli utnevnt, som allerede er rettet mot å identifisere årsaken til metabolske lidelser.

Kvinner viser mammografi for å eliminere brystkreft. Samtidig er det viktig å passere thoraksens radiografi. For å finne ut hvor mye bein som har mistet sin styrke, vises et magnetisk resonant tomogram. Det vil vise tettheten av skjelettet og vil identifisere spesielt utmattede områder.

Hvis pasienten tar noen medisiner på en kontinuerlig basis, er det nødvendig å informere deg om å informere legen din om å ta hensyn til dette når de deklarer diagnostiske materialer.

Behandling av hyperkalsemi

I visse tilfeller er narkotikabehandling ikke utnevnt. Dette gjelder sakene når kalsiumnivået ikke overskrider de tillatte grensene i normen. I en slik situasjon er det nok å diskutere korreksjonen av strømmodus, inkludert en liste over forbudte produkter, inkludert:

  • melk;
  • ost;
  • hytteost;
  • yoghurt;
  • kefir;
  • Nøtter.

Etter en viss tidsperiode vil pasienten bli tildelt en gjentatt blodprøve. Han vil vise, normaliserte hennes sammensetning eller ikke.

I mer alvorlige situasjoner kan diuretika bli utnevnt, forutsatt at arbeidets arbeid ikke er ødelagt, og kroppen truer ikke dehydrering. Det er viktig å strengt observere doseringen, fordi slike legemidler fører til en kraftig reduksjon i blodtrykket.

Hvis overflødig kalsium skyldes alvorlige helseproblemer, vil pasienten bli innlagt på sykehus for å gi medisinsk behandling.

Hva du trenger å huske

Det er veldig viktig å spise variert og fullt ut. Dette avhenger av sammensetningen av blodet, ernæring av kroppscellene og opprettholder balansen mellom næringsstoffer. Trenger ikke å ta forberedelser, kalsiuminnhold og andre vitaminkomplekser. Først etter laboratorie diagnostikk kan tilordnes et kurs for å motta syntetiske vitaminer.

Добавить комментарий