Hypercalcemia - Przyczyny, diagnoza i leczenie

Hiperkalcemia.

Hiperkalcemia - Jest to wzrost surowicy we krwi wspólnego stężenia wapnia powyżej 2,8 mmol / L lub zjonizowanego wapnia powyżej 1,3 mmol / l. Przyczyną tego stanu może być hiperporathy6idyzm, nowotwór złośliwy, długotrwałe stosowanie leków. Objawy obejmują zespół incydentacji (Polyuria, polidipsy), słabość mięśni ogólnej, zaburzenia neuropsychiatryczne. Aby utworzyć diagnozę, poziom wapnia zjonizowanego (Ca2 +) ma większe znaczenie. Do leczenia, 0,9% NaCl, diuretyki pętli, używa się bifosfonianów.

Wapń jest istotnym makroelementem, który wykonuje wiele funkcji w organizmie człowieka (zapewniając skurcz mięśni, koagulacji krwi, impuls nerwowy). Wapń jest również głównym składnikiem tkanki kostnej. W regulacji metabolizmu najważniejszym uczestnictwem jest podejmowany przez Calcitriol (witamina D), Parartgamon. HypercalCemia jest dość wspólnym zaburzeniem elektrolitu, występuje z częstotliwością około 0,17 do 3,9 przypadków na 100 osób. Różnice płciowe różnią się wobec osób w różnych wieku. Ten stan jest bardziej podatny na mężczyzn młodego wieku, kobiety starszych niż 45 lat.

Przyczyny hiperkalcemii.

HypercalCemia prawie zawsze świadczy o każdej chorobie lub procesie patologicznym. Jednak czasami rozwija się w wyniku przyczyn fizjologicznych (u noworodków w 4 dniu życia, u dorosłych po posiłkach). Patologiczne przyczyny tego stanu są następujące:

  • Hiperporathyaidizm. Jest to choroba endokrynologiczna charakteryzująca się nad podłużnieniem hormonu przytarczycy (PTH). Jest to najczęstsza przyczyna hiperkalcemii. Hiperporathy6IDIS wynika z gruczolaka, hiperplazji pasożyta, niewydolność nerek. Czasami hiperporatyzytalizm występuje w ramach autoimmunologicznego zespołu poliwllandularnego lub wielu nowotworów endokrynologicznych.
  • Choroby onkologiczne. Druga częstotliwość jest uznawana za przyczynę tego naruszenia elektrolitu. Kiedy rak powstaje w dwóch mechanizmach. Pierwszym jest zniszczenie kości z przerzutami lub podstawowym paleniskiem (białaczka, chłoniak, choroba szpikowa). Drugim mechanizmem jest synteza komórek raka peptydu PTH (rak płuc, piersi, pęcherza).
  • Procesy granulomatowe. Choroby przewlekłe charakteryzujące się tworzeniem tkanek (głównie w płucach) Granulomy komórek może być również przyczyną hiperkalcemii. Obejmują one gruźlicę, sarkoidoza, histoplazmoza. Phagocyty mononuklearne, które są częścią granulomy ze względu na ekspresję hydroksylazy 1 alfa, są zdolne do konwersji witaminy D do aktywnej formy (Caltitryrol, 1,25OH-D3), co zwiększa ssanie jonów wapnia przez jelita cienkiego.
  • Długa unieruchomienie. W wyniku długiego braku aktywności silnika są aktywowane osteoklasty (komórki, które niszczą tkankę kostną, rozpuszczającym związki mineralne). Prowadzi to do wyjścia jonów wapnia z kości. Takie zjawisko występuje podczas wymuszonego unieruchomienia po obrażeniach, znalezienie warunków ciężkości (podczas lotów kosmicznych).
  • Odbiór leków. Przede wszystkim odnosi się to do witaminy D, leki wapnia. Inne leki (diuretyki tiazide, teofilina, lit) mogą również powodować nierównowagę wapnia poprzez zwiększenie procesów zniszczenia osteo lub reabsorpcji w nerek nefronowych.
  • Inne zaburzenia endokrynologiczne. Oprócz patologii gruczołów parachitoidalnych, inne choroby hormonalne są czasami spowodowane przez hiperkalcemię. Na przykład nadmiar hormonów tarczycy w nadczynności tarczycy zwiększa zniszczenie tkanki kostnej. W niewydolności nadnerczy, hamujący wpływ glukokortykoidów na metabolizm wapnia jest zmniejszony.

Patogeneza

Wzrost zawartości krwi w wapnia zmienia potencjał membranowy komórek, co prowadzi do ucisku przewodności nerwowo-mięśniowej w mięśniach szkieletowych, mięśniach mięśnia mięśniowo-z przewodu pokarmowego. Patogeneza objawów psychonurologicznych nie jest całkowicie jasny. Zakłada się, że rola spowolnienia impulsów nerwowych. Opracowywane są zwalnianie statków, narządów wewnętrznych, dystrofii, marszczenia tkanin.

Ze względu na hiperkalciurię (zwiększanie filtrowania wapnia w kanalizacji nefron) nefrolityzację ryzyka. Wapń hamuje cyklazę adenylanową, która tłumi efekt nerek hormonu przeciwdruzji. Również ze względu na wysokie stężenie pozakomórkowe tego kationu, wydzielanie kwasu solnego przez sadzenie komórek żołądka jest wzmocnione, co prowadzi do rozwoju owrzodzeń peptycznych.

Klasyfikacja

Dla przepływu, przewlekłego i ostrej hiperkalcemii (kryzys hiperkalcemiczny) są wyróżnione. Pod względem kationu (w MMOL / L) następujące nasilenie hiperkalcemii rozróżnia:

  • Łatwo. Zawartość całkowitego CA jest mniejsza niż 3, jonizowana - mniej niż 1,5.
  • Umiarkowany. Poziom całości Ca do 3,5, zjonizowany do 1,8.
  • Ciężki. Ogólne CA powyżej 3,5, jonizowane - ponad 1,8.

Osobno uważany za pseudogpercalcemia. Część wapnia wiąże się z białkami osocza, dlatego choroby, takie jak hemoblastoza paraproteinemiczna (szpiczak wielokrotny), charakteryzujący się wysoką zawartością białka we krwi, towarzyszy wzrost poziomu całkowitego wapnia. Wykluczyć fałszywe hiperkalcemia pomaga określić zjonizowany wapń.

Objawy hiperkalcemii.

Z łagodną patologią objawy mogą być na ogół nieobecne. Z umiarkowanym, ciężkim, słabością mięśni pojawiają się, czasami osiągając taką powagę, że pacjent jest trudny do wspinania się od łóżka. Objawy charakteryzują się przewodem pokarmowym - nudnościami, wymioty bólu brzucha. Apetyt jest znacznie zmniejszony, pojawiają się zaparcia. Objawy kardiologiczne są często obserwowane (wzmocnienie ciśnienia krwi, tachykardia).

Nawet z hiperkalemią pochodzenia neonikalicznego, ze względu na anoreksję i dystrofię mięśni, pacjent traci wagę, nabywa buforowany wygląd, dlatego może wystąpić fałszywe wrażenie o obecności nowotwowego nowotworu. Osłabienie efektu hormonu przeciwdediurycznego na nerkach powoduje pojawienie się takich objawów jako silny pragnienie, wzrost moczu do 5-6 litrów dziennie.

Nerwowe objawy psychologiczne są szczególnie jasne. Pierwsza, emocjonalna niestabilność powstaje, naruszenie koncentracji uwagi, małej senności. Z poważaną patologią, zamieszanie świadomości, delirium, rozwija się psychoza. Możliwe halucynacje. Dzięki długotrwałym wysokim poziomie wapnia zaczyna się odłożyć w tkankach stawów (chondroalcynoza), co powoduje Arthralgię.

Komplikacje

HypercalCemia ma szeroki zakres działań niepożądanych. Najczęstszymi komplikacjami są osteoporozą (ze względu na wzmocnione wyjście kości wapnia), złamania patologiczne, urolithiasis. Rzadziej pojawiają się ostre zapalenie trzustki i niedrożność jelit. Najbardziej niebezpieczne dla życia państwa jest kryzys hiperkalcematyczny, w którym śmiertelność osiąga 60%. Przyczyna śmierci staje się niewydolnością serca lub nerek.

Inny ciężki, ale rzadki powikłanie jest uważany za zwapnienie (zwapnienie arteriolopatii moczowej), charakteryzującym się niedokrwienną martwicą skóry, podskórnym błonnikiem tłuszczowym. Rozwija się u pacjentów z końcowymi etapami niedoborów nerek. Długoterminowy wzrost wapnia we krwi może również prowadzić do keratopatii pasowej, zwapnienie zaworów aorty i serca z tworzeniem tętna.

Diagnostyka

Profil specjalistycznego lekarza, który nadzoruje pacjenta z tą patologią, jest określony przez powód, który spowodował ten stan. Najczęściej, takie pacjenci obserwuje się w endokrynologów, nefologów, onkologów. Podczas odpytywania pacjenta koniecznie wyjaśnia, które trwają leki. Podczas kontroli lekarz zwraca uwagę na takie objawy jako spadek tonu mięśniowego, hamowanie odruchów ścięgien. Przydzielono dodatkowe badanie, w tym:

  • Badania laboratoryjne. W badaniu biochemicznym mierzono poziom albuminy, mocznika, kreatyniny. Od elektrolitów, oprócz całkowitej i zjonizowanego CA, stężenie fosforu, określa się chlorki. Zbadana jest zawartość witaminy D (25OH-D). Pth, pth-podobne peptydy. Codzienne wydalanie CA z moczem jest sprawdzane. W podejrzanej tyreotoksyku lub hipokortycyzmie, test krwi prowadzi się na hormonach (TTG, Darmowy T4, Kortyzol).
  • Próbki funkcjonalne. Nieoceniona pomoc dla diagnozy różnicowej przyczyn tych zaburzeń ma specjalne testy prowokujące. Obejmują one próbki z native witaminy D, Tiazyd diuretyki, kalcytoninę. Wyklucz proces, który nie jest związany ze zwiększoną wydzielaniem PTH, umożliwia test tłumienia sterydów z prednizonem.
  • Badania instrumentalne. Aby wyszukać gruczolaka lub hiperplazję reszty twarzy, ich ultradźwięków jest wykonywana, komputerowa tomografia, scyntygrafia. W celu określenia gęstości mineralnej tkanki kostnej, densytometria przeprowadzana jest do diagnozy nefrolityzii - ultradźwięków nerków. Jeśli istnieją objawy, które powodują podejrzenie procesu zapalnego w płucach lub nowotworach złośliwych, zidentyfikować ich, powinny być przepisane rentgenowskie, płuca CT, organy brzucha, mammografia.

Diagnoza różnicowa musi być przeprowadzona przez dominujące objawy. Zespół insipotar musi być zróżnicowany cukrem i cukrzycą bezużytkową. Słabość mięśniowa, niedociśnienie należy odróżnić z dystrofią mięśniową, Myastenią, poliimozytą. Objawy neriva-umysłowe wymagają wyeliminowania chorób psychicznych.

Scyntygrafia. Doświadczenie gruczołu parachitoidalnego

Scyntygrafia. Doświadczenie gruczołu parachitoidalnego

Leczenie hiperkalcemii.

Terapia konserwatywna

Pacjenci z dowolnym stopniem nasilenia do leczenia powinny być hospitalizowane do szpitala (wydział endokrynologiczny, nefrologiczny). Pacjenci z ciężkimi objawami neurologicznymi należy przenieść kryzys hiperkalcetyczny do intensywnej jednostki opieki i intensywnej terapii. Wymagane jest anulowanie wszystkich leków, które mogą spowodować wzrost poziomu wapnia. Leczenie hiperkalcemii ma następujące kierunki:

  • Wzmocnienie wapnia z moczem. Po pierwsze, konieczne jest zapewnienie odpowiedniej nawadniania z soli fizjologiczną NaCl (0,9%). Poprawi to perfuzję nerek, zwiększają filtrowanie jonów wapnia przez klejnoty nerkowe. Dodatkowo przeprowadzany jest wymuszona diuresy z diuretykami pętli (furosemid). Konieczne jest ciągłe monitorowanie poziomu elektrolitów krwi.
  • Zmniejszony odsysanie Ca. W jelitach. W tym celu sole fosforanowe sodowe lub potasowe są dobrze dostosowane. Fosforany są ściśle przeciwwskazane do leczenia wtórnego hiperporatyzmu spowodowanego przez niewydolność nerek. Również glukokortykosteroidy (prednizon, hydrokortyzon), syntetyczne preparaty antymalarium (hydroksychlorlookhin, chlorokhin) stosuje się do tłumienia absorpcji CA w przewodzie pokarmowym.
  • Tłumienie resorpcji kości. Ważnym etapem leczenia hiperkalcemii, której przyczyną stało się hiperatologicznego lub choroby onkologicznej. Najbardziej skutecznymi preparatami do zapobiegania progresji osteoporozy są bifosfoniany (Pamidron, kwas goldcuric), który hamuje aktywność osteoklastów. Podobny mechanizm działania, ale szybszy efekt, kalcytonina hormonów peptydowych ma cytotoksyczny mitramycynę antybiotyk.
  • Tłumienie wytwarzania białka PTH i PTH. W przypadku traktowania patogenicznego hiperporatyzmu wtórnego, stosuje się calmamimiecka (Cynakaltseet), co zwiększa czułość komórek receptora SCC, zmniejszając tym samym produkty PTG. Ponieważ leczenie hiperkalcemii spowodowaną nowotwór złośliwym, azotanem galu, hamując wydzielanie komórek komórek nowotworowych białkowych PTH.
  • Intensywna terapia. W celu leczenia poważnych zagrażających życiu państw (kryzys hiperkalcetyczny, zwapnienia), a także w nieskuteczności innych konserwatywnych metod terapii, metr awaryjnego spadku w surowicy w surowicy jest hemodializa przy użyciu niskiego cylindra dializy.

Operacja

Usunięcie operacyjne gruczołów parachitoidów jest głównym traktowaniem pierwotnego hiperporatyzmu. Głównym wskazaniem interwencji chirurgicznej jest poziom CA powyżej 2,75 mmol / l. Dla zapobiegania hipokalcemii pooperacyjnej ("zespół głodny kości") witamina D, preparaty CA są przepisywane pacjentowi. Usunięto również nowotwory złośliwe. W przypadku leczenia patologii kleszczowej przeprowadza się przeszczep szpiku kostnego.

Leczenie eksperymentalne

Obecnie opracowywane są nowe leki do leczenia tego stanu. Na etapie badań klinicznych istnieje lek osteoprotegenerski, który jest cytokiną z rodziny czynników martwicy nowotworu. Spowalnia zróżnicowanie osteoklastów, stymuluje ich apoptozę. Eksperymenty in vitro, analog Calcitix EB 1089 stłumił ekspresję genu peptydowego PTH.

Przewidywanie i zapobieganie

HypercalCemia jest ciężka, aw niektórych przypadkach (zwłaszcza w ostrym przepływie) zagrażający życiu stan patologiczny. Dzięki kryzysowi hiperkalcemu śmiertelność jest bardzo wysoka (60%). Częstotliwość śmierci w przewlekłym przepływie średnio wynosi 20-25%. Jednak bardziej przewidywanie jest określone przez powód do zwiększenia poziomu ok.

Zapobieganie tej patologii leży w odpowiednim czasie diagnozie i właściwym traktowaniu chorób, na których się rozwija. Przed zastosowaniem witaminy D lub innych leków, które mogą zwiększyć zawartość CA we krwi, konieczne jest przetestowanie testu krwi do oceny jego koncentracji.

Co zwiększa wzrost wapnia we krwi

Każdy wie, że brak składników odżywczych w organizmie może prowadzić do zmniejszenia odporności i różnych chorób. Ale niewielu ludzi myśli o nadmiarze tych samych elementów nie jest mniej niebezpieczne dla ciała.

Zadowolony:

Hiperkalcemia - co to jest

Wapń jest niezbędnym elementem, który uczestniczy w tworzeniu tkanki kostnej, jest odpowiedzialna za siłę kości i zapobiega pojawaniu się napadów w mięśniach. Jego brak staje się powodem rozwoju Rahity, prowadzi do brittelności kości, kruchości paznokci i innych problemów zdrowotnych.

W tym samym czasie nadmierna zawartość wapnia we krwi nie jest mniej niebezpieczna. HypercalCemia jest warunkiem, w którym stężenie cząsteczek wapnia we krwi przekracza normę.

Przyczyny hiperkalcemii.

Wiele powodów może spowodować wzrost poziomu wapnia krwi. Pomiędzy nimi:

  • Niewłaściwe stosowanie witaminy D - z upośledzeniem zalecanych dawek.
  • Zmiany w pracy układu hormonalnego, gdy gruczoł zatargowy zaczyna pracować w nadmiernie aktywnym trybie.
  • Pojawienie się nowotworów złośliwych. Jest to szczególnie charakterystyczne dla raka piersi, płuc i krwi.
  • Niewydolność nerek.
  • Niekontrolowane zużycie produktów zawierających wysokie stężenia wapnia, a także odbiór zestawów witaminowych bez zaleceń lekarza.
  • Gruźlica.
  • Silne odwodnienie ciała.

Ponadto siedzący styl życia spowodowany przymusowym unieruchomieniem kończyn, na przykład, pod złamaniami lub paraliżą, również powoduje, że wysoka zawartość wapnia we krwi.

Jak przejawia się hiperkalcemia

Zwróć uwagę na swoje zdrowie i dowiedz się poziomu wapnia w organizmie, jeśli następujące objawy zaczęły pojawiać się bez widocznych powodów:

  • odrzucenie żywności ze względu na utratę apetytu;
  • defekację, zwłaszcza regularnie;
  • ciągle dręczący pragnienie;
  • brak siły w kończynach, który wyjaśniono osłabieniem mięśni;
  • pogorszenie lęku i tendencji do depresji;
  • Niewytłumaczalne wymioty lub ciągłe nudności.

Dehydration, który rozwija się ze względu na wysoki poziom wapnia, spowodowany zwiększoną aktywnością nerków, które reagują na nadmiar tego elementu. W związku z którym mogą być objawy wtórne:

  • uczucie suszenia w ustach;
  • Ciemny kolor moczu;
  • brak śliny;
  • Całkowita słabość i senność.

W pierwszych objawach odwodnienia musisz natychmiast spowodować opiekę medyczną, ponieważ stan ten może prowadzić do śmiertelnego wyniku. Przed przybyciem lekarza pacjent jest pokazany bogaty w ciepłe napoje.

Jakie komplikacje mogą prowadzić

Gdy wysoki poziom wapnia został znaleziony losowo, konieczne jest natychmiastowe podjęcie środków w celu uniknięcia komplikacji. Ignorowanie zaburzeń metabolicznych może prowadzić do:

  • Osteoparoza. Brak odpowiedniego leczenia prowadzi do faktu, że wapń jest uwalniany z szkieletu w krwiobiegu. Staje się głównym powodem przerzedzających kości i stawów, co oznacza, że ​​podwyżka kruchości kości. U 85% pacjentów z hiperkalcemii obserwuje się krzywizna kręgosłupa.
  • Tworzenie kamieni w nerkach. Nerki - narząd do filtra pary, który czyści krew, a zatem kopią w sobie, w tym wapń. Niestety na wczesnym etapie niemożliwe jest zidentyfikowanie kamieni. Sprawiają, że wiedzieli o sobie, gdy sytuacja jest już uruchomiona i blokada kanałów lub ruch kamieni na moczach, które zawsze jest spowodowane nieznośnym bólem.
  • Zaburzenia jaja i inne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego.
  • Rytm serca.

Pierwszy, z reguły, cierpią na system mięśniowo-szkieletowy i nerki. Z częstymi pragnieniami oddawania moczu, nie tylko wilgotność jest potrzebna, ale także krew do zawartości wapnia.

Jak diagnozować hiperkalcemię

Jeśli nadmiar keratyny lub naruszenia w pracy wątroby można określić przez żółtawy kolor skóry, a następnie nie można zdiagnozować nadmiaru wapnia na oku. Możesz dowiedzieć się o poziomie wapnia przez nieskomplikowany biochemiczny test krwi. Jeśli laboratorium zostanie zauważyć nadmiar elementu, powołany zostanie dodatkowy egzamin, który jest już mający na celu określenie przyczyny zaburzeń metabolicznych.

Kobiety pokazujące mammografię do wyeliminowania raka piersi. Jednocześnie ważne jest, aby przejść radiografię klatki piersiowej. Aby dowiedzieć się, ile kości pokazywały swoją siłę, pokazano magnetyczny pomysł rezonansowy. Pokaże gęstość szkieletu i będzie zidentyfikować szczególnie wyczerpane obszary.

Jeżeli pacjent bierze jakiekolwiek leki na bieżąco, konieczne jest poinformowanie o poinformowaniu lekarza do uwzględnienia tego, gdy deszyfrowanie materiałów diagnostycznych.

Leczenie hiperkalcemii.

W niektórych przypadkach leczenie leku nie jest wyznaczone. Dotyczy to przypadków, gdy poziom wapnia nie znacznie przekracza dopuszczalnych limitów normy. W takiej sytuacji wystarczy omówić korektę trybu zasilania, w tym listy produktów zabronionych, w tym:

  • mleko;
  • ser;
  • twarożek;
  • Jogurt;
  • kefir;
  • Orzechy.

Po pewnym okresie pacjenta zostanie przypisany powtarzający się test krwi. Pokaże, znormalizował jej skład lub nie.

W bardziej surowych sytuacjach diuretyki można powołać, pod warunkiem, że praca nerków nie jest uszkodzona, a ciało nie zagraża odwodnieniom. Ważne jest, aby ściśle przestrzegać dawki, ponieważ takie leki prowadzą do ostrego zmniejszenia ciśnienia krwi.

Jeśli nadmiar wapnia jest spowodowany poważnymi problemami zdrowotnymi, pacjent będzie hospitalizowany w celu zapewnienia opieki medycznej.

Co musisz pamiętać

Bardzo ważne jest, aby jeść zróżnicowane iw pełni. Zależy to od składu krwi, odżywiania komórek ciała i utrzymywanie salda składników odżywczych. Nie trzeba przyjąć preparatów, zawartości wapnia i innych kompleksów witaminowych. Dopiero po diagnostyce laboratoryjnej można przypisać przebieg otrzymywania witamin syntetycznych.

Добавить комментарий