Hipercalcemia - Causas, Diagnóstico e Tratamento

Hipercalcemia.

Hipercalcemia. - Este é um aumento no soro no sangue de uma concentração comum de cálcio de mais de 2,8 mmol / l ou cálcio ionizado acima de 1,3 mmol / l. A causa desse estado pode ser hiperparatireoidismo, neoplasia maligna, uso a longo prazo de drogas. Os sintomas incluem síndrome de insipota (polidipsia, polidipsia), fraqueza geral muscular, distúrbios neuropsiquiátricos. Para formar um diagnóstico, o nível de cálcio ionizado (ca2 +) tem uma maior importância. Para tratamento, 0,9% NACL, diuréticos de loop, bifosfonatos são usados.

O cálcio é uma macroelement vital que realiza muitas funções no corpo humano (fornecendo contração muscular, coagulação sanguínea, impulso nervoso). O cálcio é também o principal componente do tecido ósseo. Na regulação do seu metabolismo, a participação mais importante é tomada por cálitriol (vitamina D), partgamon. A hipercalcemia é um distúrbio eletrólito bastante comum, ocorre com uma frequência de aproximadamente 0,17 a 3,9 casos por 100 pessoas. As diferenças de gênero variam em pessoas de diferentes idades. Este estado é mais suscetível a homens de idade jovem, mulheres com mais de 45 anos.

Causas da hipercalcemia

A hipercalcemia quase sempre testifica para qualquer doença ou processo patológico. No entanto, às vezes se desenvolve como resultado de causas fisiológicas (em recém-nascidos no 4º dia de vida, em adultos após as refeições). As razões patológicas para este estado são as seguintes:

  • Hiperparatireoidismo. Esta é uma doença endócrina caracterizada por hipersecreção do hormônio paratireóide (PTH). É a causa mais comum de hipercalcemia. O hiperparatireoidismo é devido ao adenoma, hiperplasia parasita, insuficiência renal. Às vezes, o hiperparatireoidismo ocorre no âmbito da síndrome de polinonganino autoimune ou múltiplas neoplasias endócrinas.
  • Doenças oncológicas. O segundo em frequência é reconhecido como causa dessa violação de eletrólitos. Quando câncer, surge em dois mecanismos. A primeira é a destruição do osso com metástases ou lareira primária (leucemia, linfoma, doença do mieloma). O segundo mecanismo é a síntese de células cancerígenas do ptido PTH (câncer de pulmão, peito, bexiga).
  • Processos granulomatosos. Doenças crônicas caracterizadas por formação em tecidos (principalmente nos pulmões) O granuloma celular também pode ser a causa da hipercalcemia. Estes incluem tuberculose, sarcoidose, histoplasmose. Os fagócitos mononucleares que fazem parte do granuloma devido à expressão de 1-alfa hidroxilase são capazes de converter vitamina D à forma ativa (calcitrirrol, 1.25OH-D3), que aumenta a sucção de íons de cálcio pelo intestino delgado pelo intestino delgado.
  • Longa imobilização. Como resultado de uma longa falta de atividade motora, os osteoclastos são ativados (células que destroem o tecido ósseo dissolvendo os compostos minerais). Isso leva à saída de íons de cálcio dos ossos. Tal fenômeno ocorre durante a imobilização forçada após lesões, encontrando em condições de peso de peso (durante voos espaciais).
  • Recepção de drogas. Primeiro de tudo, isso se refere à vitamina D, drogas de cálcio. Outros medicamentos (diuréticos tiazídicos, teofilina, lítio) também podem causar desequilíbrio de cálcio, melhorando os processos de destruição ou reabsorção de osteo-destruição nos tubos de néfron nos rins.
  • Outros distúrbios endócrinos. Além da patologia das glândulas parachitoside, outras doenças endócrinas são às vezes causadas pela hipercalcemia. Por exemplo, um excesso de hormônios da tireóide no hipertireoidismo aumenta a destruição do tecido ósseo. Na insuficiência adrenal, o efeito inibitório dos glucocorticoides no metabolismo de cálcio é reduzido.

Patogênese.

Um aumento no conteúdo do sangue de cálcio muda o potencial de membrana das células, que leva à opressão da condutividade neuromuscular nos músculos esqueléticos, miocárdio, trato gastrointestinal. A patogênese dos sintomas psiconeurológicos não é completamente clara. Supõe-se que o papel de desaceleração dos impulsos nervosos. Calcificação de embarcações, órgãos internos, distrofia, enrugamento de tecido são desenvolvidos.

Devido à hipercalciúria (aumentando a filtragem de cálcio nos túbulos de nefron), o risco de nefrolitíase. O cálcio inibe a ciclase do adenilato, que suprime o efeito renal do hormônio antidiurético. Além disso, devido à alta concentração extracelular dessa cátion, a secreção de ácido clorídrico, plantando células do estômago é reforçada, o que leva ao desenvolvimento de úlceras pépticas.

Classificação

Para fluxo, hipercalcemia crônica e aguda (crise hipercalcêmica) são distinguidas. Em termos de cação (em mmol / l), a seguinte gravidade da hipercalcemia distingue:

  • Fácil. O conteúdo do CA total é menor que 3, ionizado - menos de 1,5.
  • Moderado. O nível de CA total a 3,5, ionizado a 1,8.
  • Pesado. Ca geral acima de 3,5, ionizado - mais de 1,8.

Separadamente considerado pseudogpercalcemia. Parte dos líderes de cálcio às proteínas plasmáticas, portanto, doenças como hemoblastose de parprotinêmica (mieloma múltiplo), caracterizada por um alto teor de proteína no sangue, são acompanhados por um aumento no nível de cálcio total. Excluir falsa hipercalcemia ajuda a determinação do cálcio ionizado.

Sintomas de hipercalcemia

Com uma patologia leve, os sintomas geralmente podem estar ausentes. Com fraqueza muscular moderada, severa, parecem, às vezes, atingindo essa gravidade que o paciente é difícil de subir da cama. Os sintomas são caracterizados pelo trato gastrointestinal - náusea, vômito dor abdominal. O apetite é significativamente reduzido, surgem constipação. Os sintomas cardiológicos são frequentemente observados (aprimoramento da pressão arterial, taquicardia).

Mesmo com hipercalcemia de origem neonqual, devido à anorexia e distrofia muscular, o paciente perde peso, adquire um olhar em cache, e é por isso que pode haver uma falsa impressão sobre a presença de uma neoplasia maligna. O enfraquecimento do efeito do hormônio antidiurético nos rins causa o surgimento de tais sintomas como uma forte sede, um aumento na micção para 5-6 litros por dia.

Os sintomas psicológicos nervosos são especialmente brilhantes. Primeiro, a instabilidade emocional surge, uma violação da concentração de atenção, pequena sonolência. Com patologia severa, a confusão da consciência, delírio, psicose se desenvolve. Possíveis alucinações. Com um alto nível duradouro de cálcio, começa adiada nos tecidos das articulações (condroalcinose), que causa artralgia.

Complicações

A hipercalcemia tem uma ampla gama de efeitos adversos. As complicações mais frequentes são osteoporose (devido à saída aprimorada dos ossos do íon de cálcio), fraturas patológicas, urolitíase. Menos muitas vezes surgem pancreatite aguda e obstrução intestinal. O mais perigoso para a vida do Estado é a crise hipercalcêmica, na qual a mortalidade atinge 60%. A causa da morte torna-se insuficiência cardíaca ou renal.

Outra complicação pesada, mas rara é considerada calcificação (calcificação da arteriolopatia urêmica), caracterizada por necrose da pele isquêmica, fibra gordurosa subcutânea. Desenvolve-se em pacientes com etapas de deficiência renal terminal. Um aumento de longo prazo no cálcio no sangue também pode levar à ceratopatia de cinto, a calcificação das válvulas aorta e coração com a formação da frequência cardíaca.

Diagnóstico

O perfil de um médico especializado que supervisiona o paciente com essa patologia é determinado pela razão que causou este estado. Na maioria das vezes, esses pacientes são observados em endocrinologistas, nefrologistas, oncologistas. Quando a pesquisa, o paciente clarifica necessariamente quais drogas leva. Durante a inspeção, o médico chama a atenção para esses sintomas como uma diminuição no tom muscular, inibição dos reflexos do tendão. Exame adicional é atribuído, incluindo:

  • Pesquisa laboratorial. No exame de sangue bioquímico, o nível de albumina, ureia, creatinina é medido. De eletrólitos, além do CA total e ionizado, a concentração de fósforo, é determinada clorias. O conteúdo da vitamina D (25oH-D) é investigado. PTH, ptidos semelhantes a PTH. A excreção diária de CA com urina é verificada. Na suspeita de tirótotoxicose ou hipocorticismo, o teste de sangue é realizado em hormônios (TTG, T4 gratuito, cortisol).
  • Amostras funcionais. A assistência inestimável para diagnóstico diferencial das causas desse distúrbio possui testes especiais de provocação. Estes incluem amostras com vitamina D nativa, diuréticos de tiazida, calcitonina. Excluir um processo que não esteja associado ao aumento da secreção de PTH permite o teste de supressão de esteróides com prednisona.
  • Pesquisa instrumental. Para procurar adenoma ou hiperplasia do resto do rosto, seu ultra-som é realizado, tomografia computadorizada, cintilografia. A fim de determinar a densidade mineral do tecido ósseo, é realizada a densitometria, para o diagnóstico de nefrolitíase - a ultrassonografia dos rins. Se houver sintomas que causem suspeita de um processo inflamatório em pulmões ou neoplasia maligna, para identificá-los devem ser prescritos de raio-x, pulmões CT, órgãos abdominais, mamografia.

O diagnóstico diferencial deve ser realizado por sintomas prevalecentes. A síndrome de insipotar precisa ser diferenciada com o açúcar e diabetes nonaxilante. Fraqueza muscular, a hipotensão deve ser distinguida daquela com distrofia muscular, miastenia, poliimit. Os sintomas mentais neriva exigem a eliminação de doenças psiquiátricas.

Cintilografia. Adenoma da glândula parachitoide

Cintilografia. Adenoma da glândula parachitoide

Tratamento de hipercalcemia

Terapia conservadora

Os pacientes com qualquer grau de gravidade para o tratamento devem ser hospitalizados para o hospital (departamento endocrinológico e nefrológico). Pacientes com sintomas neurológicos graves, a crise hipercalcêmica deve ser transferida para a unidade de terapia intensiva e a terapia intensiva. É necessário cancelar todas as drogas que podem causar um aumento no nível de cálcio. O tratamento da hipercalcemia tem as seguintes instruções:

  • Fortalecimento de cálcio com urina. Primeiro, é necessário assegurar reidratação adequada com solução salina de NaCl (0,9%). Isso melhorará a perfusão renal, aumentará a filtragem de íons de cálcio por glomers renais. Além disso, a diurese forçada com diuréticos de loop (furosemida) é realizada. É necessário monitorar continuamente o nível de eletrólitos de sangue.
  • Sucção reduzida Ca. Nos intestinos. Para este propósito, os sais de fosfato de sódio ou potássio são bem adequados. Os fosfatos são estritamente contra-indicados para o tratamento do hiperparatireoidismo secundário causado pela insuficiência renal. Além disso, os glucocorticosteróides (prednisona, hidrocortisona), preparações antimalárium sintéticas (hidroxiclorookhin, cloroookhin) para suprimir a absorção de CA no trato gastrointestinal.
  • Supressão da reabsorção óssea. Uma etapa importante do tratamento da hipercalcemia, cuja causa se tornou hiperparatireoidismo ou doença oncológica. Os preparativos mais eficazes para impedir a progressão da osteoporose são bifosfonatos (pamidron, ácido goldcúrico), que inibem a atividade dos osteoclastos. Mecanismo semelhante de ação, mas um efeito mais rápido, uma calcitonina hormonal peptídica tem um mitramicina antibiótico citotóxico.
  • Supressão da produção de proteína PTH e PTH. Para o tratamento patogenético do hiperparatireoidismo primário e secundário, são utilizados calcamimáticos (cynakaltseet), que aumentam a sensibilidade das células do receptor do SCC, reduzindo assim os produtos PTG. Como o tratamento da hipercalcemia causada por um tumor maligno, nitrato de gálio, inibindo a secreção pelas células das células tumorais de proteínas PTH.
  • Terapia intensiva. Para o tratamento de estados fiscais graves (crise hipercalcêmica, calcificação), bem como na ineficácia de outros métodos conservadores de terapia, um metro de diminuição de emergência no soro no soro é hemodiálise usando uma solução de diálise de baixo cilindro.

Cirurgia

A remoção operacional de glândulas parachitoside é o principal tratamento do hiperparatireoidismo primário. A principal indicação à intervenção cirúrgica é o nível de ca acima de 2,75 mmol / l. Para a prevenção da hipocalcemia pós-operatória ("síndrome óssea fome"), a vitamina D, os preparativos da CA são prescritos ao paciente. Tumores malignos também são excluídos. Para o tratamento de patologias onco-hematológicas, a transplante de medula óssea é realizada.

Tratamento experimental

Atualmente, novos medicamentos estão sendo desenvolvidos para o tratamento deste estado. No palco dos ensaios clínicos, há uma droga osteoprotegery, que é citocina da família dos fatores de necrose tumorais. Ele diminui a diferenciação de osteoclastos, estimula sua apoptose. Experiências in vitro, o análogo do Calcitrix EB 1089 suprimiu a expressão do gene péptido PTH.

Prevenção e Prevenção

A hipercalcemia é severa e, em alguns casos (especialmente no fluxo agudo) condições patológicas que ameaçam a vida. Com crise hipercalcêmica, a mortalidade é muito alta (60%). A frequência de morte no fluxo crônico em média é de 20 a 25%. No entanto, uma previsão mais é determinada pelo motivo para aumentar o nível da CA.

A prevenção dessa patologia reside em diagnóstico oportuno e tratamento adequado de doenças, contra o qual se desenvolve. Antes do uso de vitamina D ou outras drogas, o que pode aumentar o conteúdo da CA no sangue, é necessário testar o teste de sangue para avaliar sua concentração.

O que o aumento do cálcio no sangue

Todo mundo sabe que a falta de nutrientes no corpo pode levar a uma diminuição na imunidade e várias doenças. Mas poucas pessoas pensam que o excesso dos mesmos elementos não é menos perigoso para o corpo.

Contente:

Hipercalcemia - o que é

O cálcio é um elemento indispensável que participa da formação do tecido ósseo, é responsável pela força óssea e impede o surgimento de convulsões nos músculos. Sua falta se torna a razão para o desenvolvimento de Rahita, leva à fragilidade dos ossos, fragilidade de unhas e outros problemas de saúde.

Ao mesmo tempo, o conteúdo excessivo de cálcio no sangue não é menos perigoso. A hipercalcemia é uma condição na qual a concentração de moléculas de cálcio no sangue excede a norma.

Causas da hipercalcemia

Muitas razões podem causar um aumento no nível de cálcio do sangue. Entre eles:

  • Uso indevido de vitamina D - com comprometimento das doses recomendadas.
  • Mudanças no trabalho do sistema endócrino, quando a glândula paratireóide começa a trabalhar no modo excessivamente ativo.
  • O surgimento de tumores malignos. Isto é especialmente característico de câncer de mama, pulmões e sangue.
  • Insuficiência renal.
  • O consumo descontrolado de produtos contendo altas concentrações de cálcio, bem como a recepção de kits vitamínicos sem as recomendações do médico.
  • Tuberculose.
  • Desidratação forte do corpo.

Além disso, um estilo de vida sedentário causado pela imobilização forçada dos membros, por exemplo, sob fraturas ou paralisia, também causa o alto teor de cálcio no sangue.

Como a hipercalcemia se manifesta

Preste atenção à sua saúde e descubra o nível de cálcio no corpo, se os seguintes sintomas começaram a aparecer sem motivos visíveis:

  • rejeição de alimentos devido à perda de apetite;
  • Fazendo a defecação, especialmente em uma base regular;
  • constantemente atormentar a sede;
  • falta de força nos membros, que é explicado pela fraqueza dos músculos;
  • agravamento de ansiedade e tendência às depressões;
  • Vômito inexplicável ou náusea constante.

Desidratação, que se desenvolve devido a um alto nível de cálcio, causado pelo aumento da atividade dos rins que respondem a um excesso desse elemento. Em conexão com que os sintomas secundários podem ser:

  • sentimento de secagem na boca;
  • Cor escura da urina;
  • falta de saliva;
  • Total fraqueza e sonolência.

Nos primeiros sinais de desidratação, você precisa causar imediatamente cuidados médicos, pois este estado pode levar a um resultado fatal. Antes da chegada do médico, o paciente é mostrado rico com bebidas quentes.

Que complicações podem levar

Quando um alto nível de cálcio foi encontrado aleatoriamente, é necessário tomar imediatamente medidas para evitar complicações. Ignorar distúrbios metabólicos pode levar a:

  • Osteoparose. A falta de tratamento adequado leva ao fato de que o cálcio é liberado do esqueleto na corrente sanguínea. Torna-se a principal razão para desbastar ossos e articulações, o que significa que a fragilidade óssea aumenta. Em 85% dos pacientes com hipercalcemia, observa-se a curvatura da coluna vertebral.
  • A formação de pedras nos rins. Os rins - um par filtro de filtro que limpa o sangue e, portanto, eles cavam em si mesmos, incluindo cálcio. Infelizmente, em um estágio inicial, é impossível identificar pedras. Eles se tornam sabem sobre si mesmos quando a situação já é lançada e o bloqueio dos ductos ou o movimento de pedras nos ureteres, que é sempre devido à dor insuportável começa.
  • Lares e outros distúrbios do sistema nervoso central.
  • Ritmo do coração.

O primeiro, por via de regra, sofre o sistema musculoesquelético e os rins. Com os impulsos frequentes à micção, não apenas a bexiga é necessária, mas também sangue para conteúdo de cálcio.

Como diagnosticar hipercalcemia

Se um excesso de queratina ou violação no trabalho do fígado puder ser determinado por cor de pele amarelada, o excesso de cálcio no olho não pode ser diagnosticado. Você pode descobrir o nível de cálcio através de um teste de sangue bioquímico descomplicado. Se o laboratório notificará um elemento excesso, será nomeado um exame adicional, que já pretende identificar a causa de distúrbios metabólicos.

Mulheres mostrando mamografia para eliminar o câncer de mama. Ao mesmo tempo, é importante passar a radiografia do torácico. Para descobrir quanto ossos perderam sua força, um tomograma ressonante magnético é mostrado. Ele mostrará a densidade do esqueleto e identificará áreas particularmente esgotadas.

Se o paciente tiver algum medicamento em uma base contínua, é necessário informá-lo a informar o seu médico para levar em conta isso ao decifrar materiais diagnósticos.

Tratamento de hipercalcemia

Em certos casos, o tratamento medicamentoso não é nomeado. Isso diz respeito aos casos em que o nível de cálcio não exceda bastante os limites permitidos da norma. Em tal situação, basta discutir a correção do modo de energia, incluindo uma lista de produtos proibidos, incluindo:

  • leite;
  • queijo;
  • queijo tipo cottage;
  • iogurte;
  • kefir;
  • Nozes.

Após um certo período de tempo, o paciente receberá um teste de sangue repetido. Ele vai mostrar, normalizou sua composição ou não.

Em situações mais severas, os diuréticos podem ser nomeados, desde que o trabalho dos rins não esteja quebrado, e o corpo não ameaça a desidratação. É importante observar estritamente a dosagem, porque tais drogas levam a uma diminuição acentuada na pressão arterial.

Se o excesso de cálcio é causado por sérios problemas de saúde, o paciente será hospitalizado para prestar cuidados médicos.

O que você precisa lembrar

É muito importante comer diversos e totalmente. Isso depende da composição do sangue, nutrição das células do corpo e mantendo o equilíbrio de nutrientes. Não precisa fazer preparativos, conteúdo de cálcio e outros complexos de vitamina. Somente após diagnósticos de laboratório pode ser atribuído um curso de receber vitaminas sintéticas.

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