Hipercalcemie - cauze, diagnosticare și tratament

Hipercalcemia.

Hipercalcemia. - Aceasta este o creștere a serului în sângele unei concentrații comune de calciu de mai mult de 2,8 mmol / l sau calciu ionizat peste 1,3 mmol / l. Cauza acestui stat poate fi hiperparatiroidismul, neoplasmul malign, utilizarea pe termen lung a medicamentelor. Simptomele includ sindromul Insipota (Poluria, Polydipsy), slăbiciune musculară generală, tulburări neuropsihiatrice. Pentru a forma un diagnostic, nivelul de calciu ionizat (CA2 +) are o importanță mai mare. Pentru tratament, se utilizează 0,9% NaCI, diuretice de buclă, bifosfonați.

Calciul este o macroelement vital care îndeplinește multe funcții în corpul uman (oferind contracția musculară, coagularea sângelui, impulsul nervos). Calciul este, de asemenea, componenta principală a țesutului osos. În reglementarea metabolismului său, cea mai importantă participare este luată de calcitriol (vitamina D), parartgamon. Hipercalcemia este o tulburare de electroliți destul de comună, se produce cu o frecvență de aproximativ 0,17 până la 3,9 cazuri la 100 de persoane. Diferențele de gen variază în funcție de vârste diferite. Această stare este mai susceptibilă la bărbații de vârstă fragedă, femei mai mari de 45 de ani.

Cauzele hipercalcemiei

Hipercalcemia aproape întotdeauna mărturisește orice boală sau proces patologic. Cu toate acestea, uneori se dezvoltă ca urmare a cauzelor fiziologice (la nou-născuți în a patra zi de viață, la adulți după mese). Motivele patologice pentru acest stat sunt următoarele:

  • Hiperparatiroidismul. Aceasta este o boală endocrină caracterizată prin hipersecreția hormonului paratiroidian (PTH). Este cea mai frecventă cauză a hipercalcemiei. Hiperparatiroidismul se datorează adenomului, hiperplaziei parazitului, insuficienței renale. Uneori, hiperparatiroidismul apare în cadrul sindromului polenonglancolitar autoimună sau al mai multor neoplazii endocrine.
  • Bolile oncologice. Al doilea în frecvență este recunoscut ca fiind cauza acestei încălcări a electroliților. Când cancerul, apare în două mecanisme. Prima este distrugerea osului cu metastaze sau vatră primară (leucemie, limfom, boală mielomă). Al doilea mecanism este sinteza celulelor canceroase ale peptidei asemănătoare PTH (cancer pulmonar, sân, vezică).
  • Procese granulomatoase. Bolile cronice caracterizate prin formarea în țesuturi (în principal în plămâni) Granulomul celulelor pot fi, de asemenea, cauza hipercalcemiei. Acestea includ tuberculoza, sarcoidoza, histoplasmoza. Fagocitele mononucleare care fac parte din granuloma datorată expresiei hidroxilazei 1-alfa sunt capabile să convertească vitamina D la forma activă (Calcitririrol, 1,25OH-D3), care îmbunătățește aspirarea ionilor de calciu de intestinul subțire.
  • O imobilizare lungă. Ca urmare a unei lungimi lungi de activitate a motorului, osteoclastele sunt activate (celule care distrug țesutul osos prin dizolvarea compușilor minerali). Acest lucru duce la ieșirea ionilor de calciu din oase. Un astfel de fenomen apare în timpul imobilizării forțate după leziuni, găsirea în condiții de greutate (în timpul zborurilor spațiale).
  • Recepția medicamentelor. În primul rând, acest lucru se referă la vitamina D, medicamentele de calciu. Alte medicamente (diuretice tiazidice, teofilină, litiu) pot provoca de asemenea dezechilibru de calciu prin creșterea proceselor de distrugere sau reabsorbție în tuburile nefronă de rinichi.
  • Alte tulburări endocrine. În plus față de patologia glandelor parachitoide, alte boli endocrine sunt uneori cauzate de hipercalcemie. De exemplu, un exces de hormoni tiroidieni în hipertiroidismul sporește distrugerea țesutului osos. În insuficiența suprarenală, efectul inhibitor al glucocorticoizilor asupra metabolismului de calciu este redus.

Patogeneza.

O creștere a conținutului de sânge al calciului modifică potențialul membranei celulelor, ceea ce duce la oprimarea conductivității neuromusculare în mușchii scheletici, miocardul, tractul gastrointestinal. Patogeneza simptomelor psihoneurologice nu este complet clară. Se presupune că rolul de a încetini impulsurile nervoase. Calcizarea navelor, a organelor interne, a distrofiei, a ridurilor de țesături sunt dezvoltate.

Datorită hipercalciuriei (creșterea filtrării de calciu în tubulele Nephron) Nesfrolitiasis. Calciul inhibă adenilatele ciclaze, care suprimă efectul renal al hormonului antidionsurgent. De asemenea, datorită concentrației extracelulare ridicate a acestei cationi, secreția de acid clorhidric prin plantarea celulelor stomacului este îmbunătățită, ceea ce duce la dezvoltarea ulcerului peptic.

Clasificare

Pentru flux, hipercalcemie cronică și acută (criza hipercalcemică) se disting. În ceea ce privește cationul (în MMOL / L), următoarea severitate a hipercalcemiei distinge:

  • Uşor. Conținutul CA total este mai mic de 3, ionizat - mai mic de 1,5.
  • Moderat. Nivelul CA la 3,5, ionizat la 1.8.
  • Greu. General CA peste 3,5, ionizat - mai mult de 1,8.

Considerată separat pseudogpercalcemie. O parte din calciu se leagă de proteinele plasmatice, prin urmare boli cum ar fi hemoblastoza paraproteinemică (mielom multiplu), caracterizată printr-un conținut ridicat de proteine ​​din sânge, sunt însoțite de o creștere a nivelului de calciu total. Excludeți hipercalcemia falsă ajută la determinarea calciului ionizat.

Simptomele hipercalcemiei

Cu o patologie ușoară, simptomele pot fi, în general, absente. Cu slăbiciune musculară moderată, severă, apar, uneori, atingând o astfel de severitate că pacientul este dificil de urcat din pat. Simptomele sunt caracterizate de tractul gastrointestinal - greață, vărsături abdominale. Apetitul este semnificativ redus, apariția constipației. Simptomele cardiologice sunt adesea observate (îmbunătățirea tensiunii arteriale, tahicardiei).

Chiar și cu hipercalcemia de origine neonqualică, datorită anorexiei și distrofiei musculare, pacientul pierde greutatea, dobândește un aspect cache, motiv pentru care poate exista o impresie falsă cu privire la prezența unui neoplasm malign. Slăbirea efectului hormonului antidiurajonic asupra rinichilor determină apariția unor astfel de simptome ca o sete puternică, o creștere a urinării la 5-6 litri pe zi.

Simptomele psihologice nervoase sunt deosebit de luminoase. În primul rând, apare instabilitatea emoțională, o încălcare a concentrației de atenție, a somnolenței mici. Cu patologie severă, confuzia conștiinței, delir, se dezvoltă psihoza. Posibile halucinații. Cu un nivel ridicat de lungă durată de calciu, începe amânat în țesuturile articulațiilor (condroalcinoza), ceea ce provoacă Artralgia.

Complicații

Hipercalcemia are o gamă largă de efecte adverse. Cele mai frecvente complicații sunt osteoporoza (datorită ieșirii îmbunătățite a oaselor de ioni de calciu), a fracturilor patologice, urolitiazei. Mai rar ridică pancreatită acută și obstrucție intestinală. Cel mai periculos pentru viața statului este criza hipercalcemică, în care mortalitatea atinge 60%. Cauza morții devine insuficiență cardiacă sau renală.

O altă complicație grea, dar rară este considerată calcifiere (calcificarea arteriolopatiei uremice), caracterizată prin necroză a pielii ischemice, fibră grasă subcutanată. Se dezvoltă la pacienții cu etape de deficiență renală terminală. O creștere pe termen lung a calciului în sânge poate duce, de asemenea, la keratopatia curelei, calcificarea aortei și a supapelor de inimă cu formarea ritmului cardiac.

Diagnosticare

Profilul unui medic specialist care supraveghează pacientul cu această patologie este determinat de motivul care a provocat acest stat. Cel mai adesea, acești pacienți sunt observați la endocrinologi, nefrologi, oncologiști. Atunci când polulează pacientul clarifică în mod necesar ce medicamente este nevoie. În timpul inspecției, medicul atrage atenția asupra unor astfel de simptome ca o scădere a tonului muscular, inhibarea reflexelor de tendon. Se atribuie o examinare suplimentară, inclusiv:

  • Cercetare de laborator. În testul de sânge biochimic, se măsoară nivelul albuminei, ureei, creatininei. De la electroliți, în plus față de CA total și ionizat, concentrația de fosfor, clorurile este determinată. Conținutul de vitamina D (25OH-D) este investigat. PTH, peptide asemănătoare PTH. Excreția zilnică a CA cu urină este verificată. În cazul tirotoxicozelor sau hipocorticismului suspectat, testul de sânge se efectuează pe hormoni (TTG, gratuit T4, cortizol).
  • Eșantioane funcționale. Asistență neprețuită pentru diagnosticarea diferențială a cauzelor acestei tulburări au teste speciale de provocare. Acestea includ eșantioane cu vitamina D nativă, diuretice de tiazidă, calcitonină. Excludeți un proces care nu este asociat cu secreția crescută a PTH permite testul de suprimare a steroidului cu prednison.
  • Cercetare instrumentală. Pentru a căuta adenom sau hiperplazie a restului feței, ultrasunetele lor este efectuată, tomografie computerizată, scintigrafie. Pentru a determina densitatea minerală a țesutului osos, se efectuează o densitometrie, pentru diagnosticul de nefrolitiasis - ultrasunetele rinichilor. Dacă există simptome care cauzează suspiciunea unui proces inflamator în plămâni sau neoplasm malign, identificarea acestora trebuie să fie prescrise cu raze X, plămâni CT, organe abdominale, mamografie.

Diagnosticul diferențial trebuie să fie efectuat prin simptome predominante. Sindromul insipotar trebuie să fie diferențiat cu diabetul zaharat de zahăr și de nonax. Slăbiciunea musculară, hipotensiunea ar putea fi distinsă de cea cu distrofie musculară, miastenia, poliimosit. Simptomele nervoase necesită eliminarea bolilor psihiatrice.

Scintigrafie. Adenomul glandei parachitoidale

Scintigrafie. Adenomul glandei parachitoidale

Tratamentul hipercalcemiei

Terapie conservatoare

Pacienții cu orice grad de severitate pentru tratament trebuie spitalizați la spital (departament endocrinologic, nefrologic). Pacienții cu simptome neurologice severe, criza hipercalcemică ar trebui transferați la unitatea de terapie intensivă și la terapia intensivă. Este necesar să anulați toate medicamentele care pot provoca o creștere a nivelului de calciu. Tratamentul hipercalcemiei are următoarele direcții:

  • Consolidarea calciului cu urina. În primul rând, este necesar să se asigure o rehidratare adecvată cu soluție salină NaCI (0,9%). Acest lucru va îmbunătăți perfuzia de rinichi, creșterea filtrării ionilor de calciu de glomaturile renale. În plus, se efectuează diureză forțată cu diuretice de buclă (furosemid). Este necesar să se monitorizeze continuu nivelul de electroliți din sânge.
  • Redus de aspirație Cca În intestine. În acest scop, sărurile de fosfat de sodiu sau de potasiu sunt bine adaptate. Fosfații sunt strict contraindicați pentru tratamentul hiperparatiroidismului secundar cauzat de insuficiența renală. De asemenea, glucocorticosteroizii (prednisonă, hidrocortizon), preparate antimalarium sintetice (hidroxiclorookhin, clorookhin) sunt utilizați pentru a suprima absorbția CA în tractul gastrointestinal.
  • Suprimarea resorbției osoase. O etapă importantă de tratare a hipercalcemiei, a căror cauză a devenit hiperparatiroidism sau boală oncologică. Cele mai eficiente preparate pentru prevenirea progresiei osteoporozei sunt bifosfonați (Pamidron, Acid GoldCuric), care inhibă activitatea osteoclastelor. Mecanism similar de acțiune, dar un efect mai rapid, o calcitonină hormonală peptidică are un mitramicic de antibiotic citotoxic.
  • Suprimarea producției de proteine ​​PTH și PTH. Pentru tratamentul patogenetic al hiperparatiroidismului primar și secundar, se utilizează calamimetici (Cynakaltseet), care mărește sensibilitatea celulelor receptor ale SCC, reducând astfel produsele PTG. Ca tratament al hipercalcemiei cauzate de o tumoare malignă, azotat de galiu, inhibând secreția de către celulele celulelor tumorale de proteine ​​asemănătoare PTH.
  • Terapie intensivă. Pentru tratamentul stărilor severe care pun în pericol viața (criză hipercalcemică, calcificare), precum și în ineficiența altor metode conservatoare de terapie, un contor de scădere de urgență a serului în ser este hemodializă folosind o soluție de dializă cu cilindru cu cilindru.

Interventie chirurgicala

Eliminarea operațională a glandelor parachitoide este principalul tratament al hiperparatiroidismului primar. Indicarea principală a intervenției chirurgicale este nivelul CA peste 2,75 mmol / l. Pentru prevenirea hipocalcemiei postoperatorii ("Sindromul osos foame"), preparatele de vitamina D, CA sunt prescrise pacientului. Tumorile maligne sunt, de asemenea, șterse. Pentru tratamentul patologiilor oncohematologice, se efectuează transplantul de măduvă osoasă.

Tratamentul experimental

În prezent, medicamentele noi sunt dezvoltate pentru tratamentul acestei stări. În stadiul studiilor clinice există un medicament osteoprotege, care este citokine din familia factorilor de necroză tumorală. Îndepărtează diferențierea osteoclastelor, stimulează apoptoza lor. Experimente in vitro, analogul calcitrix EB 1089 a suprimat expresia genei peptidelor PTH.

Predicție și prevenire

Hipercalcemia este severă și, în unele cazuri (în special în flux acut) condiția patologică care pune viața în pericol. Cu criză hipercalcemică, mortalitatea este foarte mare (60%). Frecvența decesului în fluxul cronic în medie este de 20-25%. Cu toate acestea, o predicție mai mare este determinată de motivul creșterii nivelului CA.

Prevenirea acestei patologii constă în diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat al bolilor, împotriva căreia se dezvoltă. Înainte de utilizarea vitaminei D sau a altor medicamente, care poate crește conținutul CA din sânge, este necesar să se testeze testul de sânge pentru a evalua concentrația acestuia.

Ce creste calciul in sange

Toată lumea știe că lipsa nutrienților din organism poate duce la o scădere a imunității și a diferitelor boli. Dar puțini oameni se gândesc la excesul de elemente nu este mai puțin periculos pentru organism.

Conţinut:

Hipercalcemia - ceea ce este

Calciul este un element indispensabil care participă la formarea țesutului osos, este responsabil pentru rezistența osoasă și previne apariția convulsiilor în mușchi. Lipsa sa devine motivul dezvoltării Rahita, duce la fragilitatea oaselor, fragilitatea unghiilor și alte probleme de sănătate.

În același timp, conținutul excesiv de calciu din sânge nu este mai puțin periculos. Hipercalcemia este o afecțiune în care concentrația moleculelor de calciu din sânge depășește norma.

Cauzele hipercalcemiei

Multe motive pot provoca o creștere a nivelului de calciu din sânge. Printre ei:

  • Utilizarea necorespunzătoare a vitaminei D - cu insuficiență a dozelor recomandate.
  • Modificări ale activității sistemului endocrin, atunci când glanda paratiroidie începe să lucreze în modul excesiv de activ.
  • Apariția tumorilor maligne. Acest lucru este deosebit de caracteristic al cancerului de sân, plămânilor și sângelui.
  • Insuficiență renală.
  • Consumul necontrolat de produse care conțin concentrații ridicate de calciu, precum și recepția kiturilor de vitamine fără recomandările medicului.
  • Tuberculoză.
  • O deshidratare puternică a corpului.

În plus, un stil de viață sedentar provocat de imobilizarea forțată a membrelor, de exemplu, sub fracturi sau paralizie, determină, de asemenea, conținutul ridicat de calciu din sânge.

Deoarece hipercalcemia se manifestă

Fiți atenți la sănătatea dumneavoastră și aflați nivelul de calciu din organism, dacă următoarele simptome au început să apară fără motive vizibile:

  • respingerea alimentelor datorate pierderii apetitului;
  • făcând defecație, în special în mod regulat;
  • chinuit în mod constant;
  • lipsa forței în membrele, care este explicată prin slăbiciunea mușchilor;
  • agravarea anxietății și tendinței la depresiuni;
  • Vărsături inexplicabile sau greață constantă.

Deshidratarea, care se dezvoltă datorită unui nivel ridicat de calciu, cauzat de creșterea activității rinichilor care răspund la un exces de acest element. În legătură cu simptomele secundare pot fi:

  • sentimentul de uscare în gură;
  • Culoarea întunecată a urinei;
  • lipsa saliva;
  • Slăbiciune totală și somnolență.

La primele semne de deshidratare, trebuie să provocați imediat îngrijiri medicale, deoarece acest stat poate duce la un rezultat fatal. Înainte de sosirea medicului, pacientul este arătat bogat cu băuturi calde.

Ce complicații pot conduce

Atunci când un nivel ridicat de calciu a fost găsit în mod aleatoriu, este necesar să luați imediat măsuri pentru a evita complicațiile. Ignorarea tulburărilor metabolice pot duce la:

  • Osteoparoză. Lipsa unui tratament adecvat conduce la faptul că calciul este eliberat din scheletul din sânge. Ea devine principalul motiv pentru subțierea oaselor și articulațiilor, ceea ce înseamnă că fragilitatea osoasă crește. La 85% dintre pacienții cu hipercalcemie, se observă curbura spinării.
  • Formarea pietrelor în rinichi. Rinichii - un organ de filtrare a perechilor care curăță sângele și, prin urmare, sapa în sine, inclusiv calciu. Din păcate, într-un stadiu incipient, este imposibil să se identifice pietrele. Ei se simt deja despre ei înșiși când situația este deja lansată și blocarea conductelor sau mișcarea pietrelor pe uretere, care se datorează întotdeauna durerii insuportabile.
  • Labori și alte tulburări ale sistemului nervos central.
  • Ritmul inimii.

Primul, de regulă, suferă sistemul musculoscheletal și rinichii. Cu cereri frecvente la urinare, nu numai vezica urinară este necesară, ci și sânge pentru conținutul de calciu.

Cum de a diagnostica hipercalcemia

Dacă un exces de keratină sau încălcare în lucrarea ficatului poate fi determinată prin culoarea pielii gălbui, atunci excesul de calciu pe ochi nu poate fi diagnosticat. Puteți afla nivelul de calciu printr-un test de sânge biochimic necomplicat. Dacă laboratorul va observa un element în exces, va fi numit o examinare suplimentară, care vizează deja identificarea cauzei tulburărilor metabolice.

Femeile care prezintă mamografie pentru a elimina cancerul de sân. În același timp, este important să treceți radiografia toracică. Pentru a afla cât de multe oase și-au pierdut puterea, este prezentată o tomogramă rezonantă magnetică. Acesta va arăta densitatea scheletului și va identifica zone deosebit de epuizate.

Dacă pacientul ia în permanență orice medicamente, este necesar să vă informați să informați medicul dumneavoastră pentru a ține cont de acest lucru atunci când descifrarea materialelor de diagnosticare.

Tratamentul hipercalcemiei

În anumite cazuri, tratamentul medicamentos nu este numit. Aceasta se referă la cazurile în care nivelul de calciu nu depășește foarte mult limitele admise ale normei. Într-o astfel de situație, este suficient să discutați corectarea modului de alimentare, inclusiv o listă de produse interzise, ​​inclusiv:

  • lapte;
  • brânză;
  • brânză de vacă;
  • iaurt;
  • chefir;
  • Nuci.

După o anumită perioadă de timp, pacientul va fi atribuit un test de sânge repetat. El va arăta, a normalizat compoziția ei sau nu.

În situații mai severe, diureticele pot fi numite, cu condiția ca activitatea rinichilor să nu fie spartă și organismul nu amenință deshidratarea. Este important să respectați cu strictețe doza, deoarece astfel de medicamente conduc la o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Dacă excesul de calciu este cauzat de probleme grave de sănătate, pacientul va fi spitalizat pentru a oferi îngrijiri medicale.

Ce trebuie să vă amintiți

Este foarte important să mănânci diversă și pe deplin. Aceasta depinde de compoziția sângelui, de nutriția celulelor corpului și de menținerea echilibrului nutrienților. Nu trebuie să luați preparate, conținut de calciu și alte complexe de vitamine. Numai după diagnosticarea laboratorului poate fi atribuită un curs de primire a vitaminelor sintetice.

Добавить комментарий