Hypercalcemi - Orsaker, diagnos och behandling

Hyperkalcemi.

Hyperkalcemi. - Detta är en ökning av serum i blodet av en vanlig kalciumkoncentration av mer än 2,8 mmol / l eller joniserat kalcium över 1,3 mmol / l. Orsaken till detta tillstånd kan vara hyperparathyroidism, malign neoplasma, långvarig användning av droger. Symtom inkluderar insipota syndrom (polyuri, polydipsy), generell muskelsvaghet, neuropsykiatriska störningar. För att bilda en diagnos har nivån av joniserat kalcium (CA2 +) en större betydelse. För behandling, 0,9% NaCl, loopiuretika, bifogas används.

Kalcium är ett vitalt makroelement som utför många funktioner i människokroppen (ger muskelkontraktion, blodkoagulering, nervös impuls). Kalcium är också huvudkomponenten av benvävnad. I förordningen av dess metabolism tas det viktigaste deltagandet av Calcitriol (D-vitamin), Parartgamon. Hyperkalcemi är en ganska vanlig elektrolytstörning, det förekommer med en frekvens av ungefär 0,17 till 3,9 fall per 100 personer. Könskillnader varierar i människor i olika åldrar. Detta tillstånd är mer mottagligt för män av ung ålder, kvinnor som är äldre än 45 år gamla.

Orsaker till hyperkalcemi

Hypercalcemi vittnar nästan alltid på någon sjukdom eller patologisk process. Men ibland utvecklas det som ett resultat av fysiologiska orsaker (i nyfödda på den 4: e dagen av livet, hos vuxna efter måltider). De patologiska orsakerna till detta tillstånd är följande:

  • Hyperparathyroidism. Detta är en endokrin sjukdom som kännetecknas av hypersekretion av parathyroidhormon (PTH). Det är den vanligaste orsaken till hyperkalcemi. Hyperparathyroidism beror på adenom, parasit hyperplasi, njursvikt. Ibland sker hyperparathyroidism inom ramen för autoimmuna polynonglandulärt syndrom eller flera endokrina neoplasier.
  • Onkologiska sjukdomar. Den andra i frekvensen är erkänd som orsaken till denna elektrolytbrott. När cancer uppstår det i två mekanismer. Den första är förstörelsen av benet med metastaser eller primärräcke (leukemi, lymfom, myelomsjukdom). Den andra mekanismen är syntesen av cancerceller av den PTH-liknande peptiden (lungcancer, bröst, blåsan).
  • Granulomatösa processer. Kroniska sjukdomar som kännetecknas av bildning i vävnader (främst i lungorna) cellgranulom kan också vara orsaken till hyperkalcemi. Dessa inkluderar tuberkulos, sarkoidos, histoplasmos. Mononukleära fagocyter som är en del av granulomen på grund av uttrycket av 1-alfa hydroxylas kan omvandla vitamin D till den aktiva formen (kalcitryrol, 1,25OH-D3), vilket ökar suget av kalciumjoner av tunntarmen.
  • Lång immobilisering. Som ett resultat av en lång brist på motoraktivitet aktiveras osteoklaster (celler som förstör benvävnad genom upplösning av mineralföreningar). Detta leder till utgången av kalciumjoner från ben. Ett sådant fenomen uppstår vid tvungen immobilisering efter skador, upptäckt i viktfrihet (under rymdflygningar).
  • Mottagning av droger. Först och främst hänvisar detta till vitamin D, kalciumdroger. Andra läkemedel (tiaziddiuretika, teofyllin, litium) kan också orsaka kalciumobalans genom att förbättra osteo-förstörelse eller reabsorptionsprocesser i njure nefronrör.
  • Andra endokrina störningar. Förutom patakitoidkörtlets patologi är andra endokrina sjukdomar ibland orsakade av hyperkalcemi. Exempelvis ökar ett överskott av sköldkörtelhormoner i hypertyreoidism förstörelsen av benvävnad. I binjurinsufficiens reduceras den inhiberande effekten av glukokortikoider på kalciummetabolism.

Patogenes

En ökning av blodinnehållet av kalcium förändrar cellernas membranpotential, vilket leder till förtryck av neuromuskulär konduktivitet i skelettmuskler, myokardium, gastrointestinalt kanal. Pigogenesen av psykonaurologiska symptom är inte helt klart. Det antas att rollen att sakta ner nervimpulserna. Beräkning av fartyg, inre organ, dystrofi, tygrynkning är utvecklade.

På grund av hyperkalciuri (ökande kalciumfiltrering i nephron tubules) risk nefrolithiasis. Kalcium hämmar adenylatcyklas, som undertrycker njureffekten av antidiuretiskt hormon. På grund av den höga extracellulära koncentrationen av denna katjon förbättras utsöndringen av saltsyra genom att plantera celler i magen, vilket leder till utvecklingen av peptiska sår.

Klassificering

För flödes-, kronisk och akut hyperkalcemi (hyperkalkemisk kris) särskiljas. När det gäller katjon (i mmol / l) skiljer följande svårighetsgrad av hyperkalcemi:

  • Lätt. Innehållet i den totala CA är mindre än 3, joniseras - mindre än 1,5.
  • Måttlig. Nivån på totalt ca 3,5, joniserad till 1,8.
  • Tung. Allmänt ca 3,5, joniserad - mer än 1,8.

Separat betraktad pseudogpercalcemi. En del av kalcium binder till plasmaproteiner, därför åtföljs sjukdomar såsom paraproteinemisk hemoblastos (multipelt myelom), kännetecknas av ett högt proteininnehåll i blodet, med en ökning av nivån av total kalcium. Utesluta falsk hyperkalcemi hjälper bestämningen av joniserat kalcium.

Symtom på hyperkalcemi

Med en mild patologi kan symtom i allmänhet vara frånvarande. Med måttlig, svår, syns muskelsvaghet, ibland når sådan svårighetsgrad att patienten är svår att klättra från sängen. Symtom kännetecknas av mag-tarmkanalen - illamående, kräkningar av buksmärtor. Aptiten är signifikant minskad, förstoppning uppstår. Kardiologiska symptom observeras ofta (förbättring av blodtryck, takykardi).

Även med hyperkalcemi av neonkaliskt ursprung, på grund av anorexi och muskeldystrofi, förlorar patienten vikt, förvärvar ett cachat utseende, varför det kan finnas ett falskt intryck om närvaron av en malign neoplasm. Försvagningen av effekten av antidiuretiskt hormon på njurarna orsakar uppkomsten av sådana symptom som en stark törst, en ökning av urinering till 5-6 liter per dag.

Nervösa psykologiska symptom är särskilt ljusa. För det första uppstår emotionell instabilitet, en överträdelse av koncentrationen av uppmärksamhet, liten dåsighet. Med allvarlig patologi utvecklas förvirringen av medvetandet, delirium psykos. Möjliga hallucinationer. Med en långvarig hög nivå av kalcium börjar det skjutas upp i vävnaderna i lederna (kondroalcinos), vilket orsakar artralgi.

Komplikationer

Hypercalcemi har ett brett utbud av biverkningar. De vanligaste komplikationerna är osteoporos (på grund av den förbättrade utgången av kalciumjonben), patologiska frakturer, urolithiasis. Mindre ofta uppstår akut pankreatit och tarmobstruktion. Statens farligaste är den hyperkalkemiska krisen, där dödligheten når 60%. Dödsorsaken blir hjärt- eller njursvikt.

En annan tung, men sällsynt komplikation anses vara förkalkning (förkalkning av uremisk arteriolopati), kännetecknad av ischemisk hudnekros, subkutan fettfiber. Den utvecklas hos patienter med terminalnedbrytningssteg. En långsiktig ökning av kalcium i blodet kan också leda till bälte keratopati, beräkningen av aorta och hjärtventiler med bildning av hjärtfrekvensen.

Diagnostik

Profilen för en specialistläkare som övervakar patienten med denna patologi bestäms av anledningen som orsakade detta tillstånd. Oftast observeras sådana patienter i endokrinologer, nefrologists, onkologer. Vid omröstning förtydligar patienten nödvändigtvis vilka läkemedel det tar. Under inspektionen uppmärksammar läkaren på sådana symptom som en minskning av muskelton, inhibering av tendonreflexer. Ytterligare undersökning tilldelas, inklusive:

  • Laboratorieforskning. I biokemiskt blodprov mäts albuminivån, urea, kreatinin. Från elektrolyter, förutom den totala och joniserade Ca, bestäms koncentrationen av fosfor, klorider. Innehållet i D-vitamin (25OH-D) undersöks. PTH, PTH-liknande peptider. Den dagliga utsöndringen av CA med urin kontrolleras. Vid misstänkt tyrotoxikos eller hypokortikism utförs blodprov på hormoner (TTG, gratis T4, kortisol).
  • Funktionella prover. Ovärderligt hjälp för differentiell diagnos av orsakerna till denna sjukdom har speciella provokingtest. Dessa inkluderar prover med inbyggt vitamin D, tiaziddiuretika, kalcitonin. Utesluta en process som inte är förknippad med den ökade utsöndringen av PTH tillåter steroidundertryckningstestet med prednison.
  • Instrumentforskning. För att söka efter adenom eller hyperplasi av resten av ansiktet, utförs deras ultraljud, beräknad tomografi, scintigrafi. För att bestämma mineraldensiteten hos benvävnad utförs densitometri, för diagnos av nefrolithiasis - njurens ultraljud. Om det finns symtom som orsakar misstanke om en inflammatorisk process i lungor eller malign neoplasma, för att identifiera dem ska förskrivas röntgen, CT-lungor, bukorgan, mammografi.

Differentiell diagnos måste utföras med rådande symtom. Insipotar syndrom måste differentieras med socker och nonaxing diabetes. Muskulös svaghet, hypotension ska särskiljas från det med muskeldystrofi, myasteni, polyimosit. Neriva-mentala symptom kräver eliminering av psykiatriska sjukdomar.

Scintigrafi. Adenom av parachitoidkörteln

Scintigrafi. Adenom av parachitoidkörteln

Behandling av hyperkalcemi

Konservativ terapi

Patienter med någon grad av svårighetsgrad för behandling bör vara på sjukhus till sjukhuset (endokrinologisk, nefrologisk avdelning). Patienter med svåra neurologiska symptom, hyperkalkemisk kris bör överföras till intensivvårdsenheten och intensiv terapi. Det är nödvändigt att avbryta alla droger som kan orsaka en ökning av kalciumnivån. Behandlingen av hyperkalcemi har följande anvisningar:

  • Förstärkning av kalcium med urin. För det första är det nödvändigt att säkerställa tillräcklig rehydrering med NaCl-saltlösning (0,9%). Detta kommer att förbättra njurperfusionen, öka filtreringen av kalciumjoner av njurglomerarna. Dessutom utförs tvångsdiures med loop diuretika (furosemid). Det är nödvändigt att kontinuerligt övervaka nivån av blodelektrolyter.
  • Minskad sugning Ca. I tarmarna. För detta ändamål är natrium- eller kaliumfosfatsalter väl lämpade. Fosfater är strängt kontraindicerade för behandling av sekundär hyperparathyroidism orsakad av njursvikt. Glukokortikosteroider (prednison, hydrokortison), syntetiska antimalariumpreparat (hydroxyklorokhin, klorokhin) används också för att undertrycka absorptionen av Ca i mag-tarmkanalen.
  • Undertryckande av benresorption. Ett viktigt skede av behandling av hyperkalcemi, vars sak har blivit hyperparathyroidism eller onkologisk sjukdom. De mest effektiva preparaten för att förhindra progression av osteoporos är bifogas (pamidron, guldcurinsyra), som hämmar aktiviteten hos osteoklaster. Liknande verkningsmekanism, men en snabbare effekt, ett peptidhormoncalcitonin har ett cytotoxiskt antibiotikummitramycin.
  • Undertryckande av produktionen av PTH och PTH-liknande protein. För patogenetisk behandling av primär och sekundär hyperparathyroidism används calcamimetics (Cynakaltseet), vilket ökar känsligheten hos SCC-receptorcellerna, vilket reducerar PTG-produkter. Som behandling av hyperkalcemi orsakad av en malign tumör, galliumnitrat, inhiberar utsöndringen av celler av de PTH-liknande protein-tumörcellerna.
  • Intensiv terapi. För behandling av svåra livshotande tillstånd (hyperkalkemisk kris, förkalkning), såväl som i ineffektiviteten hos andra konservativa behandlingsmetoder, är en meter akutminskning i serum i serum hemodialys med användning av en lågcylindrig dialyslösning.

Kirurgi

Operativ avlägsnande av parachitoidkörtlar är den främsta behandlingen av primär hyperparathyroidism. Huvudindikationen för kirurgisk ingrepp är nivån på ca 2,75 mmol / l. För förebyggande av postoperativ hypokalcemi ("hungrig bensyndrom"), är vitamin D, CA-preparat ordinerat till patienten. Maligna tumörer raderas också. För behandling av oncematologiska patologier utförs benmärgstransplantation.

Experimentell behandling

För närvarande utvecklas nya läkemedel för behandling av detta tillstånd. Vid skeden av kliniska prövningar finns ett osteoprotegery läkemedel, vilket är cytokin från familjen av tumörnekrosfaktorer. Det saktar ned differentieringen av osteoklaster, stimulerar deras apoptos. In vitro-experiment undertryckte den analoga av Calcitrix EB 1089 uttrycket av PTH-peptidgenen.

Förutsägelse och förebyggande

Hyperkalcemi är svår, och i vissa fall (särskilt i akut flöde) livshotande patologiskt tillstånd. Med hyperkalkemisk kris är dödligheten mycket hög (60%). Dödsfrekvensen i det kroniska flödet i genomsnitt är 20-25%. En mer förutsägelse bestäms emellertid av anledningen till att öka nivån på ca.

Förebyggandet av denna patologi ligger i tidig diagnos och korrekt behandling av sjukdomar, mot vilka den utvecklas. Innan användningen av vitamin D eller andra läkemedel, som kan öka CA-innehållet i blodet, är det nödvändigt att testa blodprovet för att bedöma dess koncentration.

Vad ökar kalcium i blod

Alla vet att bristen på näringsämnen i kroppen kan leda till en minskning av immunitet och olika sjukdomar. Men få människor tycker om överskottet av samma element är inte mindre farligt för kroppen.

Innehåll:

Hyperkalcemi - vad det är

Kalcium är ett oumbärligt element som deltar i bildandet av benvävnad, är ansvarig för benhållfastheten och förhindrar uppkomsten av anfall i musklerna. Hans brist blir orsaken till utvecklingen av Rahita, leder till Broness of Bones, bräcklighet av naglar och andra hälsoproblem.

Samtidigt är överdriven kalciumhalt i blodet inte mindre farligt. Hyperkalcemi är ett tillstånd i vilket koncentrationen av kalciummolekyler i blodet överstiger normen.

Orsaker till hyperkalcemi

Många skäl kan orsaka en ökning av blodkalciumnivån. Bland dem:

  • Felaktig användning av vitamin D - med nedskrivning av rekommenderade doser.
  • Förändringar i det endokrina systemets arbete, när paratyroidkörteln börjar arbeta i alltför aktivt läge.
  • Framväxten av maligna tumörer. Detta är speciellt karakteristiskt för bröstcancer, lungor och blod.
  • Njursvikt.
  • Den okontrollerade konsumtionen av produkter som innehåller höga koncentrationer av kalcium, liksom mottagning av vitaminpaket utan doktorns rekommendationer.
  • Tuberkulos.
  • Stark uttorkning av kroppen.

Dessutom orsakar en stillasittande livsstil som orsakas av den tvungen immobilisering av lemmarna, till exempel under frakturer eller förlamning, också det höga kalciumhalten i blodet.

Som hyperkalcemi manifesterar sig själv

Var uppmärksam på din hälsa och ta reda på nivån på kalcium i kroppen, om följande symtom började visas utan synliga skäl:

  • Avstötning av mat på grund av förlust av aptit;
  • göra defekation, särskilt regelbundet;
  • ständigt plåga törst;
  • brist på kraft i lemmarna, som förklaras av musklerna svaghet;
  • förvärring av ångest och tendens till fördjupningar;
  • Oförklarlig kräkningar eller konstant illamående.

Dehydrering, som utvecklas på grund av en hög nivå av kalcium, orsakad av den ökade aktiviteten hos njurarna som svarar på ett överskott av detta element. I samband med vilka sekundära symptom kan vara:

  • känsla av torkning i munnen;
  • Mörk färg av urin;
  • brist på saliv;
  • Total svaghet och sömnighet.

Vid de första tecknen på uttorkning måste du omedelbart orsaka sjukvård, eftersom det här tillståndet kan leda till ett dödligt resultat. Före doktorns ankomst visas patienten med varma drycker.

Vilka komplikationer kan leda

När en hög nivå av kalcium hittades slumpmässigt är det nödvändigt att omedelbart vidta åtgärder för att undvika komplikationer. Att ignorera metaboliska störningar kan leda till:

  • Osteoparosis. Bristen på adekvat behandling leder till att kalcium släpps från skelettet i blodet. Det blir den främsta anledningen till gallringsben och leder, vilket innebär att benstrassiliteten ökar. I 85% av patienterna med hyperkalcemi observeras ryggradens krökning.
  • Bildandet av stenar i njurarna. Njurarna - ett par filterorgan som rensar blod, och därför gräver de i sig inklusive kalcium. Tyvärr är det på ett tidigt skede omöjligt att identifiera stenar. De gör sig själva om sig själva när situationen redan är lanserad och blockering av kanalerna eller rörelsen av stenar på urinrarna, som alltid beror på outhärdlig smärta börjar.
  • Larösa och andra störningar i centrala nervsystemet.
  • Hjärtrytm.

Den första lider som regel Musculoskeletala systemet och njurarna. Med frekvent uppmaningar till urinering behövs inte bara blåsan, men också blod för kalciuminnehåll.

Hur man diagnostiserar hyperkalcemi

Om ett överskott av keratin eller överträdelse i levern i levern kan bestämmas av gulaktig hudfärg, kan det överskott av kalciumet på ögat inte diagnostiseras. Du kan ta reda på kalciumnivån genom ett okomplicerat biokemiskt blodprov. Om laboratoriet noterar ett överskottselement, kommer en ytterligare undersökning att utses, vilket redan är inriktat på att identifiera orsaken till metaboliska störningar.

Kvinnor som visar mammografi för att eliminera bröstcancer. Samtidigt är det viktigt att passera thoraxens radiografi. För att ta reda på hur mycket ben som har förlorat sin styrka visas ett magnetiskt resonanskt-tomogram. Det kommer att visa skelettets densitet och identifiera särskilt uttömda områden.

Om patienten löpande tar lång tid, är det nödvändigt att informera dig om att informera din läkare för att ta hänsyn till detta när du avkallar diagnostiska material.

Behandling av hyperkalcemi

I vissa fall utnämns inte drogbehandling. Detta gäller de fall då kalciumnivån inte överstiger de tillåtna gränserna för normen. I en sådan situation är det tillräckligt att diskutera korrigeringen av strömläge, inklusive en lista över förbjudna produkter, inklusive:

  • mjölk;
  • ost;
  • keso;
  • Yoghurt;
  • kefir;
  • Nötter.

Efter en viss tid kommer patienten att tilldelas ett upprepat blodprov. Han kommer att visa, normaliserad sin komposition eller inte.

I mer allvarliga situationer kan diuretika utses, förutsatt att njurens arbete inte är trasigt, och kroppen hotar inte uttorkning. Det är viktigt att strikt observera dosen, eftersom sådana droger leder till en kraftig minskning av blodtrycket.

Om överskott av kalcium orsakas av allvarliga hälsoproblem, kommer patienten att vara på sjukhus för att ge vård.

Vad du behöver komma ihåg

Det är mycket viktigt att äta olika och helt. Detta beror på kompositionen av blodet, näring av kroppscellerna och upprätthåller balansen mellan näringsämnen. Behöver inte ta preparat, kalciuminnehåll och andra vitaminkomplex. Först efter att laboratoriediagnostik kan tilldelas en kurs av att ta emot syntetiska vitaminer.

Добавить комментарий